Планирование конструкции бюгельного протеза. Принципы планирования конструкции бюгельных протезов. Метод параллелометрии основан на

Большая часть студентов и пациентов из тех, кто в теме, услышав словосочетание «бюгельный протез в первую очередь представляют съемную металлическую «деталь» с пластмассовыми зубами и искусственной десной, которая достаточно крепко удерживается на зубах с помощью кламмерной системы фиксации бюгельного протеза. В таком случае, к каждому пункту из данного представления можно найти альтернативу: каркас может быть не металлический, зубы не акриловые и десна не пластмассовая, но в данном случае нас интересует момент, связанный с кламмерами, так как они имеют некоторое количество альтернатив, которые довольно часто оказываются на голову выше как в функциональном, так и в эстетическом плане в сравнении с этими самыми кламмерами. Итак, среди систем фиксации бюгельного протоеза выделяют следующие:

Кламмерная система;

Замковые крепления (аттачмены);

Телескопическая система;

Балочная система, или система Румпеля-Шредера-Дольдера;

Магнитная система.

И системы, отличные от кламмерной предоставляют довольно значимые и важные альтернативы, в показанных клинических ситуациях превосходящие по качествам первую. Да, кламмеры являются самой популярной системой фиксации, что обусловлено сочетанием их относительно невысокой цены, сравнительной лёгкости изготовления и очень даже приемлемым функциональным результатом. И коль уж они занимают такое важное положение в бюгельном протезировании, то с них и начнём.

Кламмерная система — Бюгельный протез на кламмерах

Кламмерная система – наиболее распространённая система для фиксации и стабилизации бюгельного протеза. В бюгельном протезе кламмер опорно-удерживающий, а это значит, что зуб не только служит для удержания протеза от смещения, но также воспринимает часть жевательной нагрузки, падающей на протез.

Множество видом кламмеров привело к необходимости их систематизации, поэтому в первой половине прошлого века в США и была разработана кламмерная система Нея, которая объединила 5 видом кламмеров.

Кламмерная система Нея

I тип кламмера – кламмер Аккера

На кламмере Аккера наиболее удобно рассмотреть устройство и выполняемую от этого функцию кламмеров в принципе.

В кламмере выделяют три части:

Плечо, прилегающее к зубу и выполняющую опорно-удерживающую функцию;

Окклюзионную накладку, которая располагается на окклюзионной поверхности зуба и передаёт часть жевательного давления на опорный зую;

Тело — участок, в котором сходятся плечо и окклюзионная накладка кламмера;

Отросток, соединяющий кламмер с каркасом бюгельного протеза.

Анатомическая форма зубов предусматривает наличие экватора, который при необходимости также можно воссоздать протезированием. Так вот, экватор делит зуб на две части: придесневую, располагающуюся между краем десны и экватором зуба, которая так же называется ретенционной или удерживающей, и опорную, располагающуюся выше экватора до окклюзионной поверхности зуба. Как мы помним, плечо кламмера в пластиночном протезе располагалось под экватором зуба, поэтому кламмер выполнял только удерживающую функцию (находясь у удерживающей зоне), а вот кламмер в бюгеле устроен сложнее. Плечо кламмера «обнимает» зуб, располагаясь одновременно в удерживающей (удерживающая часть плеча) и опорной зонах (стабилизирующая часть плеча), отчего выполняет опорно-удерживающую функцию и называется соответственно. Удерживающая часть плеча не способна передавать жевательное давление на опорный зуб, поэтому участвует только в ретенции протеза и противостоит смещению протеза в окклюзионном направлении. Стабилизирующая часть плеча «ложиться» на поверхность зуба, из-за чего не даёт проседать протезу в направлении десны.

Благодаря упругим свойствам плечо кламмера способно преодолевая препятствие в виде экватора попадать в удерживающую зону. Но порой этой упругости становится недостаточно, поэтому на помощь приходит второй тип кламмера.

II тип кламмера – кламмер Роуча

В отличие от кламмера Аккера, плечо в кламмере Роуча, отходя от тела, направляется сначала к десне, где после полукруглым изгибом движется в направлении ретенционной зоны и в ней заканчивается Т-образным разветвлением. Такая форма плеча делает его длиннее и, в следствие этого, менее жестким, чем плечо в кламмере Аккера. Такая форма позволяет добиться расположения удерживающей части плеча в зубе с малой площадью ретенционной зоны, либо в зубах, когда близкой расположение экватора к окклюзионной поверхности не оставляет места для стабилизирующей части кламмера Аккера. Так же, кламмер Роуча более эстетичен, в сравнении с предыдущим, так как большая часть плеча перемещена с поверхности зуба.

Но кламмер Роуча и не лишён недостатков. Таким является слабое стабилизирующее действие, обусловленной слабым охватом опорной части зуба и менее жесткими плечами, что частично компенсируется большей площадью окклюзионной накладки. Так же, выраженные костные выступы могут мешать плечу кламмеру, находящемуся над десной, а меньшая его жёсткость может привести к его изгибу при неаккуратном обращении с протезом.

III тип кламмера – комбинированный кламмер Аккера и Роуча

При выраженном наклоне зуба можно наблюдать, что одна поверхность пригодна для кламмера Аккера, имеет При выраженном наклоне зуба можно наблюдать, что одна поверхность (обращённая в сторону наклона) более пригодная для кламмера Роуча, так как наклон делает экватор ещё более выраженным, а другая поверхность благоприятствует расположению кламмера Аккера. Сильно выраженным экватор со стороны кламмера Роуча придаёт ему ещё больше удерживающих свойств. Со стороны кламмера Аккера напротив экватор приближается к десне, чем увеличивает площадь опорной зоны и степень соответствующего действия кламмера. Таким образом, недостаток или опорной, или удерживающей функции компенсируется, делая такую конструкцию кламмера наиболее благоприятной при выраженном наклоне жевательных зубов.

IV тип кламмера – кламмер заднего действия

При утрате моляров премоляры, применяющиеся в качестве опорных зубов, подвергаются огромной нагрузке, поэтому повышается вероятность их вывиха. Однако конструкция кламмера заднего действия позволяет перераспределить приложения сил, главным образом в мезиальную зону окклюзионной поверхности коронки. В таком случае зуб будет не вывихивается из лунки, а напротив продвигаться в лунку по пути, приближенному к продольной оси зуба.

Конструкция, которая позволяет обеспечить такое приложение сил представляет собой одно плечо, начинающееся от тела и охватывающее оральную, мезиальную и вестибулярную поверхность коронки при расположении окклюзионной накладки с мезиальной стороны окклюзионной поверхности зуба. С оральной стороны плечо не пересекает экватор зуба, поэтому в данной месте служит как стабилизирущая часть плеча. Ретенционной же служит та часть плеча, которая с вестибулярной стороны располагающееся под межевой линией и препятствует смещению протеза в окклюзионном направлении.

Из такой конструкции следует, что стабилизирующая часть плеча значительно превалирует по протяжённости над ретенционной, отчего следует, что стабилизация протеза будет ослаблена. Поэтому большее своё применение такая конструкция кламмера нашла своё применение на премолярах с последующим концевым дефектом на нижней челюсти, где удерживание протеза имеет не такую важную роль, как на верхней челюсти.

V тип кламмера – кольцевой кламмер

Кольцевой кламмер предназначен для одиночностоящих моляров, может иметь одну или две окклюзионные накладки и имеет конструкционные особенности для моляров верхней либо нижней челюсти.

Любые одиночностоящие зубы, использующиеся в качестве опоры, имеют повышенный и вполне реальный риск быть вывихнутыми, отчего важно правильно распределить на них нагрузку для минимизации превалирования нагрузки с одной стороны, и, в следствие этого, появлении угрозы вывиха. Такое можно достигнуть путем распределения участков приложения сил по периметру зуба за счёт одного охватывающего плеча и двух окклюзионных накладок — мезиальной и дистальной.

Данный кламмер начинается плечом со стороны дефекта, а вот дальнейших ход плеча различен, в зависимости от принадлежности моляра к верхней или нижней челюстям. Моляры верхней челюсти имею более выраженный наклон в вестибулярной сторону, то есть дивергируют, в то время как молярам нижней челюсти свойственно конвергировать, то есть иметь язычный наклон. В следствие этого имеется связь наклона с расположением ретенционной и стабилизирующей части плеча, аналогично рассмотренному выше комбинированному кламмеру Аккера и Роуча. На молярах верхней челюсти стабилизирующая часть плеча располагается на нёбной поверхности, охватывает апроксимальную поверхность, где может иметь «вырост» в виде окклюзионной накладки и переходит в ретенционную часть плеча с вестибулярной стороны. Кламмер на моляры нижней челюсти имеет противоположную конструкцию – начинается стабилизирующей частью на вестибулярной поверхности и оканчивается ретенционной на язычной.

Системая Нея не охватывает все типы кламмеров. Существуют немало модификаций кламмеров и из системы Нея, и совершенно иных конструкций, однако с помощью описания именно системы Нея складывается представление о сути кламмеров в целом.

Замковые крепления — Бюгельный протез на аттачменах

Помимо кламмеров, способностью удерживать зуб и передавать на него жевательное давление способны замковые соединения, или аттачмены. Несмотря на трудности, которые могут возникнуть при использовании аттачменов в конструкции бюгельных протезов, они являются превосходной заменой, а довольно часто являются элементом выбора, учитывая их положительные стороны.

Итак, аттачмены представляют собой небольшие замковые крепления, соединение которых обеспечивается посредством матрицы с одной стороны и соответствующей патрицы с другой. Тут и кроется первое различие аттачменов – они могут быть внутризубными, когда замковые крепления соединяются внутри объема зуба, либо внезубными, когда элементы соединяются вне зуба. Внутризубное соединения более физиологично по отношению к периодонту зуба, так как вывихивающая сила минимально, однако изготовление такой конструкции требует большего объёма препарирования твёрдых тканей зуба, а порой и депульпирование зуба. При необходимости депульпирования по отношению к зубу, а точнее к его пульпе, более физиологично будет замковое соединение внезубное, однако точки приложения сил находится на большем расстоянии от продольной оси зуба, из-за чего вывихивающие силы большие, в сравнении с первым вариантом. Внезубное соединение благоприятно скажется на целостности зуба из-за сохранения контрфорсов, предохраняющих зуб от перелома и внутреннего перераспределения давления, однако вывихивающий момент постепенно неблагоприятно будет сказываться на периодонте опорного зуба.

Другим различием замковых креплений является их подвижность, разные степени которой используются при различной топографии дефектов и состоянии периодонта опорных зубов. К примеру, при дефектах I и II класса по Кеннеди (Двусторонние и односторонние концевые соответственно) или при опасениях прогрессирования деструктивных изменений в периодонте оправдано применение подвижных замковых соединение: ротационных или шарнирных. При включённых дефектах (III и IV классы по Кеннеди) и крепком периодонте опорных зубов применяют неподвижные замковые соединения.

Среди положительных качеств аттачменов важное значение имеет их незаметность, а в следствие этого и эстетичность протезов в полости рта. Замковые крепления позволяют отнести бюгельные протезы к полуфизиологическим из-за того, что часть жевательного давления передаётся на периодонт опорных зубов и делают они это с успехом, на ровне с кламмерами. Помимо этого, замковое крепление как инженерная конструкция более сложная, так как требует препарирования зубов, а порой и значительного. Также они привередливы как к клинической высоте коронок, так и к щёчно-язычным их размерам, отчего применение аттачменов может быть ограничено при стёртости зубов и снижении высоты коронки менее 5-6 мм и во передней группе зубов, где щёчно-язычные размеры меньше, чем таковые у жевательных зубов.

Как сказано выше, применение замковых креплений требует препарирования опорных зубов, и минусом является не только сам факт повреждения твёрдых тканей зуба, но и дальнейшее покрытие их специальными коронками, что является дополнительной затратой для пациента, учитывая, что и коронки должны быть эстетичными, дабы не потерять одно из преимуществ конструкции бюгельного протеза с применением замковых креплений – их внешнего вида.

Телескопическая система фиксация бюгельных протезов — Телескопический бюгельный протез

Применение телескопических коронок, а соответственно и телескопическая фиксации бюгельных протезов является в своём роде разновидностью замковых креплений, однако значительно превышает вторую по функциональным качествам.

Суть телескопической коронки такова, что это двойная коронка, где первичная коронка несъёмная и непосредственно покрывает зуб, а вторичная жестко соединена с каркасом бюгельного протеза и выполняет как опорно-удерживающую функцию, так и восполняет эстетический и функциональный недостаток, если таковые имели место быть.

В основе высоких функциональных качеств является высокая степень соответствия первичной и вторичной коронок друг другу, что достигается благодаря технологиям высокоточного прецизионного литья. После препарирования опорных зубов, снятия оттисков и отправки их в лабораторию, зубной техник моделирует первичные коронки на опорных зубах, при этом добиваясь максимально возможной параллельности стенок, так как этот момент легче воссоздать в условиях лаборатории и модели в руках, чем в ограниченных условиях полости рта. Первичные коронки помимо отличного прилегания к зубу и воссоздания параллельности стенок должны быть идеально отполированы, для дальнейшей высокоточной моделировки внутренней поверхности вторичных коронок. Внутренняя, прилегающая к первичным поверхность вторичной коронки моделируется с помощью моделировочной (как есть) пластмассы для устранения искажений, которые могли бы возникнуть при использовании воска, применяемый для моделирования оставшейся части коронки или её каркаса для последующей эстетической облицовки пластмассой или керамикой.

Следующий этап может идти уже в разных направлениях. Один из них – это отдельной моделирование и отливка вторичной коронки с последующим её жестким соединением с каркасом бюгельного протеза. При таком соединении есть вероятность смещения коронки, что несомненной уменьшит все те положительные её качества, которые добивались точной моделировкой и прецизионным литьём. Во избежание этого имеется второй вариант, когда коронка и каркас соединяются ещё будучи смоделированными, а в дальнейшем отливаются вместе.

В принципе, недостатки телескопов аналогичны таковым у аттачменов, то есть необходимость препарирования зубов с возможным депульпированием и повышение стоимости протеза. Однако такой тип ретенционных элементов имеет неоспоримые преимущества перед аттачменами, заключающиеся в максимальных среди всех ретенционных элементов опорно-удерживающих свойствах, а также высоких эстетическими качествах.

Балочная система фиксации

Вслед за замковыми креплениями и телескопической фиксацией продолжает идеологию матрично-патричной конструкции балочная система фиксации, или система Румпеля-Шредера-Дольдера. На этот раз в качестве патрицы выступает балка, простирающаяся над альвеолярным отростком от коронковой части одного зуба до другой, а соответствующая матрица находится на внутренней поверхности съёмного протеза.

Важный плюс «балки» в том, что она является постоянной шиной, отчего связывая оставшиеся зубы, находящиеся в разных сегментах зубного ряда, повышает их устойчивость и даёт им возможность воспринимать большее давление, а также создаёт условия для надёжной фиксации протеза на этой самой «балке».

Расположить балку можно практически в любом месте, конечно же кроме диагонального положения. В таком случае она может быть фронтальной, сагитальной, фронтосагитальной или арочной, при объединении всех трёх отделов зубного ряда. По форме она так же может отличаться и быть в поперечном сечении элипсойдной, прямоугольной или, к примеру, грушевидной. Наиболее функционально приемлимой и долговечной окажется арочная, однако не всегда наблюдается клиническая картина, когда положение опорных зубов позволяет связать их с создание большой по протяжённости «балки», но и такая балка требует крепкого периодонта этих зубов, а также большее их количество. В то же время близко расположенные зубы нелогично объединять «балкой», тогда как телескопическая фиксация станет лучше альтернативой, к примеру.

Несомненно, такая система не всегда может быть применена, довольно громоздкая, сложна в изготовлении и неблагоприятно отражается на стоимости протеза, но при наличии показаний для неё она наверняка будет наилучшим вариантом, так как наиболее щадяще отнесётся к периодонту оставшихся зубов, вместе с тем предоставив надёжную фиксацию и высокие функциональные качества.

Магнитная система фиксации

Понимаю техническую часть нетрудно понять, как действует магнитная система фиксации. А эта техническая часть довольно проста – полюса с противоположными зарядами притягиваются, полюса с одинаковыми зарядами отталкиваются.

В любом съёмном протезировании необходимо, чтобы протез притягивался к тканям протезного ложе, а соответственно отталкивался от противоположной стороны, в роли которой может выступать протез со второй челюсти.

Для того, чтобы протез притягивался к тканям протезного ложе один полюс с определённым зарядом необходимо поместить под эти ткани, что выполняется хирургически вживлением магнитных имплантатов, а полюс с противоположным зарядом должен найти своё место в самом протезе.

Но также и одноименно заряженные полюса можно применить как систему фиксации. В таком случае магниты с одинаковым зарядом помещаются в оба съёмных протеза для обеих челюстей. В результате отталкивание их друг от друга поспособствует прижатию и от этого лучшему удержанию обеих протезов на тканях протезного ложе.

Статья написана Соколовым Н.А.. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

Системы Фиксации Бюгельного Протеза обновлено: Март 3, 2018 автором: Валерия Зелинская

вид дефекта состояние опорных состояние слизистой возраст больного

и его зубов и альвеолярного оболочки и прикуса и его индиви­­-

протяженность гребня дуальные

особенности

Бюгельный протез – частичный съемный протез, часть базиса которого заменена металлической дугой (дуга - bugel откуда и название). Бюгельные протезы называют еще, опорными протезами. Термин "опорные протезы» / введен в 1924 году Каiогоуiсх. Он считал, что каждый частичный протез, который передает жевательное давление на зубы c помощью кламмеров, является опорным протезом.

Существуют еще другие названия бюгельных протезов: дуговые, каркасные, скелетируемые, что характеризуют их конструктивные особенности.

Исторические данные, - Вгуап (1906) впервые соединил поперечной дугой по своду твердого неба два мостовидных протеза, которые возобновляют дефекты боковых зубов. Дуга служила дополнительной фиксацией, размещалась на слизистой оболочке и часто вызывала пролежни.

В 1911 году Кiеспеiтап применил дугу для соединения двух симметрично расположенных мостовидных протезов на нижней челюсти.

Это были первые протезы с комбинируемой подачей жевательного давления, изготовляли их из золотых сплавов путем пайки отдельных деталей в единый блок.

Конструкция бюгельного протеза. Характерной чертой бюгельных протезов является комбинируемый способ передачи жевательной нагрузки через зубы на ткани пародонта и мягкие ткани, которые покрывают беззубые альвеолярные отростки. Бюгельный протез состоит из металлического каркаса, на котором крепятся пластмассовые базисы с искусственными зубами. Каркас образован соединением разных кламмеров, иногда пружин, шарниров и дуг, которые являются несущей конструкцией всего протеза.

Короткая характеристика основных элементов опорных протезов.

Седла - седло или базис, представляет собой часть опорного протеза, неся на себе искусственные зубы и потерянную часть.

Ретенционные элементы - устройства, которые удерживают протез на его месте во время движений нижней челюсти и препятствует его сдвигу в вертикальном направлении под действием собственного веса, вертикальных и горизонтальных компонентов сил, которые возникают во время акта жевания или в результате действия давления пищи. Ретенция опорных протезов, осуществляется с помощью устройств несъемных видов: кламмеров, аттачменов.

Элементы, которые стабилизируют - служат для предупреждения сдвига протеза в горизонтальном направлении под действием боковой нагрузки.

Они способствуют распределению горизонтальных компонентов силы давления на возможно большее число зубов, которые остались, усиливая тем самым стойкость протеза. В качестве элементов, которые стабилизируют, используют непрерывные и многозвенные кламмеры, а также продленные плечи кламмеров, которые являются опорно-удерживающими. Ретенционные элементы, как правило, способствуют стабилизации протеза во время акта жевания.

Основной деталью бюгельного протеза является опорно-удерживающий кламмер, который обеспечивает двоякий способ передачи жевательного давления. С помощью кламмеров распределяется жевательное давление между зубами и слизистой оболочкой альвеолярных отростков.

Преимущества бюгельных протезов перед пластиночными.

1. Бюгельные протезы передают часть функциональной нагрузки на опорные зубы, благодаря чему снижается давление на слизистую оболочку беззубых участков альвеолярного отростка и протез мало погружается в слизистую оболочку и почти не спадает.

2. Функциональная эффективность бюгельных протезов существенно превышает эффективность пластиночных и она достигает 70-80%.

3. С помощью системы кламмеров можно регулировать распределение вертикального давления между опорными зубами и слизистой оболочкой альвеолярного отростка она способствует уменьшению функциональной нагрузки на слизистую оболочку и подлежащую костную ткань, что имеет значение для замедления процесса атрофии кости и сохранения высоты альвеолярных отростков.

4. Бюгельные протезы не нарушают дикцию, вкусовые, температурную чувствительность полости рта, не травмируют слизистую оболочку десен.

5. Дуговой протез не прилегает к шейкам зубов и не оказывает вредного влияния на их стойкость.

6. Бюгельные протезы имеют шинирующее действие на оставшиеся зубы, и способствуют повышению функциональной полноценности пародонта опорных зубов.

7. Бюгельные протезы не оказывают негативного влияния на десневой край, что имеет существенное значение при ортопедическом лечении пародонтита.

8. Эти протезы способствуют уменьшению вредного действия горизонтального компонента сил, которые передают давление на опорные зубы и на альвеолярные отростки.

Опорные протезы более гигиенические, чем пластиночные.

Показания к замещению дефектов зубных рядов бюгельными протезами. Бюгельные протезы показаны:

При любой топографии дефекта зубного ряда, но при размере дефекта не более 3-4 зубов в боковом участке и не менее 6-ти зубов во фронтальном участке.

При множественных включенных дефектах зубного ряда.

При подвижности зубов (I, П степени в результате заболеваний пародонта); бюгельным протезом можно не только объединить отдельные группы зубов в функциональные блоки, но и устранить функциональную перегрузку (шинирующие элементы).

При плохой адаптации больного к пластиночному протезу и непереносимости пациентом акриловых пластмасс.

При показаниях учитывается состояние тканей зубов, зубная формула, высота коронок опорных зубов, используемых для кламмеров, вид прикуса и податливость слизистой оболочки.

Для показаний к бюгельному протезированию необходимые следующие условия:

1. В области периапикальных тканей зубов, которые остались, (особенно предназначенных для кламмеров) не должно быть патологических изменений.

2 Фисура на опорных зубах, предназначенная для окклюзионных накладок должна быть "глубока.

Коронки опорных зубов должны иметь более-менее выраженные экваторы.

В зубном ряду должно быть не менее 5-6 зубов стоящих рядом или зубы должны быть так расположены, чтоб можно было мостовидным протезированием создать отмеченное положение в зубном ряду (это требование относится преимущественно к нижней челюсти).

Коронки опорных зубов, которые используются для кламмерного крепления, не должны быть низкими.

Прикус не должен быть глубоким.

На нижней челюсти должно быть глубокое расположение дна полости рта.

Слизистая оболочка, в области отсутствующих зубов должна отличаться от нормальной податливостью.

Второе, третье и четвертое условия могут быть созданы в случае их отсутствия с помощью ортопедических вмешательств.

Выбор конструкции бюгельного протеза учитывает вид дефекта, его протяженность, состояние опорных зубов, состояние слизистой оболочки, возраст больного состояние альвеолярного гребня, вид прикуса, индивидуальные особенности больного.

Требования к кламмерам при бюгельном протезировании:

Обеспечить фиксацию бюгельного протеза в полости рта.

Рационально распределить жевательное давление между опорными зубами и слизистой оболочкой альвеолярных отростков.

3. Опорно-удерживающий кламмер должен передавать жевательное давление по оси зуба.

При заболеваниях ткани пародонта должны применяться многозвеньевые кламмеры с зацепными петлями для шинирования зубов.

Кламмери не должны перегружать ткани пародонта и расшатывать зубы.

Требования к опорным зубам.

1 Чем больше зубов, которые служат опорой для кламмеров, тем больше передается жевательное давление на зубы.

2. При дуговом протезировании разгружается, как известно, слизистая оболочка и нагружаются зубы, стоит принять подавляющее плоскостное крепление, а при выборе кламмера - отдавать преимущество тем, которые опираются и комбинируемым кламерам со стабильным или полулабильным соединением с протезом.

Требования к использованию окклюзионных поверхностей.

Глубоких фиссур и резко выраженного экватора в коронках опорных зубов можно добиться путем искусственного углубления фиссур и изготовления коронки с экватором.

Фиссуры препарируют и образуют полукруглые выемки в виде фигуры для свободного скольжения окклюзионной лапки при боковых движениях протеза.

При конечном седле дно фиссуры в опорном зубе делают с наклоном в дистальном направлении, при промежуточном седле – дно фиссуры ровное.

С усовершенствованием технологий съемного протезирования зубов появились бюгельные протезы.

Сегодня данный вид протезов отличается высокой эффективностью и широко востребован.

Изделия не вызывают рвотного рефлекса, выполняют абсолютно все функции зубочелюстной системы, и при этом вкусовые ощущения во рту пациента не изменяются.

Этапы изготовления бюгельного протеза имеют некоторые особенности, что позволяет использовать конструкцию при полном или частичном отсутствии зубов.

Строение бюгельных протезов

Преимущество таких изделий очевидно, что повышает спрос.

От аналогичной продукции их отличает:

• надежность;
• удобность эксплуатации;
• длительный срок использования.

Все чаще в стоматологию обращаются пациенты с желанием вставить именно бюгельные протезы. Стоимость процедуры сравнительно велика, но оно того стоит.

Основные элементы конструкции всех бюгельных протезов примерно схожи:

• в основу заложен седловидный пластмассовый базис, к которому выполняется прикрепление искусственных зубов. Седел на протезе столько, сколько дефектов. Так отличают промежуточные базисы, когда по краям дефектных зон остаются здоровые зубы, и концевые, если сзади нет опорных зубов;
• дальние части базиса между собой соединены металлическим каркасом – это своеобразная дуга, выполняющая соединительные, опорные и стабилизирующие функции;
• фиксирующие элементы, надежно удерживающие изделие и не допускающие смещений.

В зависимости от того, сколько зубов сохранилось у пациента, изделия отличаются способами крепления.

Фиксирование бывает:

• замками (аттачменами). Половина фиксатора помещена на изделие, а вторая часть – на здоровый опорный зуб;
• кламмерами (своеобразными крючками). Крепление выполняется на опорные зубы. Так как кламмеры металлические, то портится эстетичность, ведь иногда крепление выполняется только спереди зубных рядов, что при улыбке легко заметить;
• с помощью телескопических коронок (в нашей стране практически не практикуется). В этом случае опорный зуб сначала помещается в коронку, а потом н
  а него надевается коронка протеза;
• шинирующее , основное предназначение которого – кратковременное использование при и укрепление подвижных зубов. Также применяется при замене утраченных зубов.

Широко распространено в нашей стране крепление кламмерами. В этом случае отсутствует препарация опорных зубов. Однако срок службы изделия мал – до пяти лет.

Определиться с видом крепления может только стоматолог. Выбор зависит от количества и состояния зубов пациента.

Материал

Изготовление таких конструкций выполняется на металлической основе (нержавеющей стали, сплавах хрома и кобальта, платины и золота) с использованием неметаллических каркасов из пластмассы.

Изготовление каркаса бюгельного протеза

Использование металла в местах спайки конструкции приводит к окислению, что является существенным недостатком, поэтому все чаще специалисты начинают предлагать пациентам цельнолитые конструкции.

В целом, для изготовления таких протезов используется только качественный крепкий материал, абсолютно безвредный для здоровья человека: не окисляющийся, не вступающий во взаимодействие с употребляемыми напитками и пищей.

Без невозможно обеспечить здоровье зубов. По статистике более половины населения земли страдают от воспалительных процессов в полости рта, предотвратить которые на много проще, чем лечить.

Гигиена десен – один из важнейших аспектов ухода за полостью рта. Как правильно ухаживать за деснами в домашних условиях, можно почитать .

Виды бюгельных протезов

Существует четыре вида бюгельных протезов. Каждый имеет массу преимуществ, но и некоторые недостатки. Отличия состоят в технике создания изделий, способах крепления, вида выбранного материала.

Протезы кламмерной фиксации

Более популярные и самые недорогие – протезы кламмерной фиксации.

Литые. Имеют металлический каркас. Изделия надежно и легко охватывают опорные зубы, крепко держатся без смещения.

Основные этапы изготовления бюгельного протеза на кламмерах: обследование пациента, снятие слепка челюсти, изготовление коронок и дуги бюгельной конструкции в лаборатории и примерка.

Конструкция способна правильно распределять нагрузку при пережевывании пищи, минимально воздействуя на здоровые зубы – на них приходится третья часть, а остальное распределяется на десны.

Такое бережное воздействие на опорные зубы и десны позволяет не допускать атрофирование тканей.

Микрозамочные крепления

Протезы с микрозамочным креплением отличаются от предыдущего вида самим креплением.

У них вместо кламмеров стоят маленькие своеобразные замки.

Состоят замки из двух частей – одна закрепляется на самом протезе, а другая монтируется на металлокерамические коронки. Такие замки защелкиваются автоматически.

Замки могут отличаться: существуют ригельные, рельсовые, шаровидные – их выбор определяет специалист. Нагрузка при жевании в этом случае равномерная как для десен, так и для зубов.

Этапы изготовления бюгельного протеза с замковой фиксацией аналогичны этапам изготовления бюгельного протеза на кламмерах. По методике изготовления конструкций замковых креплений выделяют: готовые замковые металлические крепления, элементы замковых креплений в виде заготовок из специальной беззольной пластмассы или высокопрочного воска, комбинированные крепления.

Также этапы изготовления бюгельного протеза на аттачменах зависят от выбранной технологии – изготовление металлической или пластиковой конструкции.

Протезы на коронках

Бюгельные протезы выдвижного типа на коронках имеют уникальную конструкцию из двух частей – верхнюю и нижнюю. Первая часть – съемная, закрепляется при помощи металлического каркаса. Нижнюю часть снять нельзя, поскольку она крепится на опорные зубы.

Съемный бюгельный протез на телескопических коронках

Конструкция позволяет равномерно распределять нагрузку на десны и здоровые зубы пациента. Крепость и надежность крепежа осуществляется за счет взаимодействия верхней и нижней части. Выполнить такой протез сложно, за работу берутся только опытные специалисты.

Шинирующий протез

При развитии многих патологий зубной полости в первую очередь страдают зубы.

Возникает потребность их укрепить, стянуть между собой и выровнять. В этом случае рекомендуется использовать шинирующий бюгельный протез.

Изделие надежно фиксирует здоровые зубы, закрепляясь внутри с помощью металлической пластины, повторяющей форму зубов.

Срок эксплуатации зависит от времени лечения патологии. Даже после длительного ношения изделия можно увидеть, что эмаль и структура зубных рядов после ношения такой конструкции не портится.

Независимо от вида бюгельного протеза, принцип изготовления таких конструкций остается схожим – создается металлокаркас, крепеж и акриловая основа, на которую крепятся искусственные зубы.

Клинические этапы изготовления бюгельных протезов

Основные клинические этапы протезирования:

• Первоначальное обследование пациента. Специалист анализирует общее состояние зубных рядов, определяет опорные зубы, к которым будет выполняться крепление. При необходимости выполняется их лечение и обтачивание. Если в ротовой полости определяются какие-то травмы, патологии десен или слизистой, то вставка протезов откладывается до тех пор, пока ротовая полость не будет полностью здоровой;
• Изучая индивидуальное строение челюсти пациента, врач получает слепки, снимая по два оттиска сверху и снизу (всего 4);
• Далее выполняется изготовление изделий в условиях лаборатории, после чего пациент приглашается на примерку. При необходимости выполняется коррекция протезов. В лабораторных условиях доделывается основная конструкция. Устраняются изъяны, изделие окончательно подгоняется под пациента;
• Прикрепление протеза.

Иногда необходима дополнительная коррекция конструкции, например, если у пациента возникает дискомфорт и неудобство в силу индивидуальных особенностей строения ротовой полости – при аномальных развитиях, травмах.

Лабораторные этапы изготовления бюгельного протеза

После того, как оттиски будут получены, начинается лабораторный этап выполнения бюгельных протезов. Сначала из мраморного гипса изготавливается отливка модели зубных рядов по оттискам.

Потом специалист выполняет отливку изделия на основе выбранного материала. Процесс трудоемкий, долгий, выполняется поэтапно:

• наносится рисунок будущего каркаса конструкции;
• изготавливается каркас;
• моделируется;
• отливается каркас;
• шлифуется;
• полируется;
• выполняется припасовка на модели;
• моделируется восковой базис;
• подбираются, устанавливаются искусственные зубы.

Выполняется предварительная примерка на полость рта пациента. Исследуется правильность деталей, точность. Потом восковые части заменяются пластмассой, изделие проходит окончательную обработку – полировку, шлифовку.

Учитывая необходимость опыта в этом деле и техническую сложность, изготавливать бюгельные протезы должны только специалисты зуботехнических лабораторий, используя соответствующие инструменты и оборудование.

Лишь опыт и определенный навык позволяет создавать такие сложные, высокоэффективные и функциональные конструкции, облегчающие жизнь людей.

Как изготавливают цельнолитые бюгельные протезы

Несколько проще изготавливаются цельнолитые конструкции. Литые изделия обладают некоторыми преимуществами, основные из которых – это легкость и точность изготовления. К данным протезам пациенты привыкают намного быстрее, чем к «сборным» конструкциям.

Возможны два варианта изготовления протеза:

• на основе гипсовой заготовки изготавливается восковая модель, помещается в огнеупорную массу, постепенно выплавляется воск и заменяется плавленым металлом;
• взяв за основу огнеупорную гипсовую модель, моделируют восковой каркас будущего протеза.

Второй случай считается лучшим, так как не происходит усадка металлоконструкции и восковая заготовка не деформируется.

Уход за бюгельными протезами

Как и настоящие зубы, даже самый качественный и правильный бюгельный протез нуждается в правильном своевременном уходе:

• Изделие можно на ночь оставлять в ротовой полости, однако периодически его нужно извлекать (слегка смачивая протез водой), чтобы очищать от остатков пищи. В противном случае возникает угроза развития микроорганизмов внутри протеза (в недоступных зонах);
• Нельзя хранить в стакане с водой;
• При очищении и промывании конструкции нужно стараться её не ронять. Необходимо беречь изделие от ударов, чтобы детали не лопнули или не отвалились.

При правильном использовании и уходе бюгельные протезы могут находиться в эксплуатации намного дольше, чем заявляют специалисты. Ткани под ними атрофируются медленно.

Нагрузка при жевании распределяется на опорные зубы через кламмеры, а через базис протеза идет на мягкие ткани. Такая комбинация позволяет не перегружать опорные зубы, что не провоцирует костную атрофию.

Естественные зубы человека, находясь под конструкцией длительное время, практически не портятся.

Стоимость услуги

Использование бюгельных протезов на сегодняшний день широко востребовано.

Выбор материала, сложность изготовления и способ крепления в совокупности определяют стоимость съемного протезирования.

Сюда входит подготовка опорных зубов, установка коронок, снятие оттисков.

Так, самый простой бюгельный протез можно выполнить за 15 000 рублей, более сложные модели стоят свыше 20 000 рублей, а цена на замочные конструкции начинает варьироваться от 50 000 рублей (односторонняя – от 35 000 рублей).

Кариес – проблема глобального масштаба, волнующая каждого второго человека на планете. Картина была бы намного позитивнее, если бы каждый знал и выполнял .

Зубная паста – пожалуй, главное оружие в борьбе с заболеваниями зубов. Поэтому мы просто не могли не подготовить для вас материал с обзором .

Полоскания, травяные примочки, аппликации – губительное для кариеса средство есть в каждом доме. А вы и не знаете об этом. Познакомиться с рецептами, которые помогут победить кариес в домашних условиях, можно .

Видео по теме

Клинико-лабораторные этапы изготовления бюгельных протезов из материала «Био Дентапласт – семинар мастера-техника Йенса Фезенфельда:

Конечно, такое протезирование считается дорогим, и основной массе населения остается недоступным. Однако это лучшее, что может предложить стоматология на сегодняшний день. Бюгельное протезирование максимально надежное, долговечное, безопасное и крепкое – отсюда, собственно, и высокая стоимость, полностью оправдывающая себя длительным сроком эксплуатации.

Министерство здравоохранения Московской области

Государственное бюджетное образовательное учреждение

среднего профессионального образования

«МОСКОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ №1»

Методическая разработка по теме

«Планирование конструкции бюгельного протеза»

для преподавателей

для специальности 060203 «Стоматология ортопедическая»

Москва, 2012 г.

Специальность: 060203 «Стоматология ортопедическая»

уровень образования базовый

Разработчик: Крючкова О.Ю. – преподаватель высшей квалификационной категории, Московского областного медицинского колледжа№1

Методическая разработка по теме «Планирование конструкции бюгельного протеза» разработана на основе Федерального государственного образовательного стандарта по специальности среднего профессионального образования 060203 «Стоматология ортопедическая», базовый уровень образования, и предназначена для преподавателей в качестве помощи для подготовки к занятию.

©МосОМК №1, 2012 г.

Пояснительная записка

Методическая разработка по теме «Планирование конструкции бюгельного протеза» профессионального модуля «Изготовление бюгельных зубных протезов» разработана на основе Федерального государственного образовательного стандарта по специальности среднего профессионального образования 060203 «Стоматология ортопедическая», базовый уровень образования.

Методическая разработка содержит конспект лекции, задания в тестовой форме с эталонами ответов и приложения для самостоятельной работы студентов и предназначена для преподавателей в качестве методической помощи для подготовки к занятию при изучении данной темы. Разработка также может быть использована на лекционных занятиях в рамках программы повышения квалификации и переподготовки зубных техников.

Цель изучения данной темы – подготовка зубного техника, владеющего современными методами изготовления зубных протезов.

При изучении темы будут формулироваться следующие ПК и ОК:

ПК 3.1. Умеет изготавливать литые бюгельные зубные протезы с кламмерной системой фиксации.

ОК 1. Понимает сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявляет к ней устойчивый интерес.

ОК 2. Умеет организовать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество.

ОК 3. Может принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.

ОК 4. Знает и применяет способы поиска и использования информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития.

ОК 5. Имеет навык использования информационно-коммуникационных технологий в профессиональной деятельности.

ОК 6. Может работать в коллективе и в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, врачами и пациентами.

ОК 7. Может самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать повышение квалификации.

ОК 8. Умеет организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности.

Основной задачей преподавателя является подготовка выпускников к самостоятельной практической работе в качестве зубных техников.

Изложение темы основано на знании ранее изученных дисциплин: анатомии физиологии человека с курсом биомеханики зубочелюстной системы, зуботехнического материаловедения с курсом охраны труда и техники безопасности, съемные пластиночные протезы, несъемные протезы.

ПЛАНИРОВАНИЕ КОНСТРУКЦИИ БЮГЕЛЬНОГО ПРОТЕЗА

Актуальность темы:

В настоящее время одной из актуальных проблем ортопедической стоматологии является протезирование дефектов зубных рядов с помощью бюгельных протезов. Грамотная оценка клинической ситуации лежит в основе правильного выбора рациональной конструкции будущего бюгельного протеза.

Функциональные, технологические и конструкционные особенности бюгельного протеза, обусловливают высокую точность изготовления каркаса с опорно-удерживающими элементами, которые обеспечиваются применением специальных методов подготовки рабочей модели в параллелометре для изучения и разметки рельефов протезного поля на рабочих моделях (с применением параллельных плоскостей и линий).

После изучения темы студент должен знать:

устройство параллелометра;

значение параллелометрии для правильной фиксации и стабилизации протеза;

значение параллелометрии для определения путей введения и выведения протеза;

значение параллелометрии для конструирования фиксирующих элементов;

значение параллелометрии для распределения или перераспределения жевательного давления на опорные зубы, группы зубов и подлежащие ткани протезного ложа;

отличие «межевой линии» (линии обзора) от экватора зуба.

Студент должен уметь:

дать определение понятий «межевая линия» и «поднутрение»;

расчерчивать модель в параллелометре, планировать конструкцию протеза.

Вопросы для контроля исходного уровня знаний:

Анатомо-физиологические особенности зубочелюстной системы при частичном отсутствии зубов;

Анатомическое строение зуба;

Определение понятий «анатомический экватор зуба», «клинический экватор зуба»;

Определение понятий «жевательное давление», «жевательная эффективность»;

Виды кламмеров, классификация кламмеров;

Организация зуботехнического производства по изготовлению бюгельных протезов;

Классификация и свойства материалов, применяемых при изготовлении съемных бюгельных протезов.

Изготовление бюгельного протеза начинают с детальной оценки каждого случая. Использование диагностической модели повышает эффективность планирования.

Планирование конструкции бюгельного протеза заключается :

в определении пути введения и выведения протеза;

Путь введения протеза – движение протеза от первоначального контакта его кламмерных элементов с опорными зубами до тканей протезного ложа, после чего окклюзионные накладки устанавливаются в своих ложах, а базис точно располагается на поверхности протезного ложа.

Путь выведения протеза – движение в обратном направлении, т.е. от момента отрыва базиса от слизистой оболочки протезного ложа до полной потери контакта опорных и удерживающих элементов с опорными зубами.

Наилучшим путём введения и выведения протеза следует считать тот, когда протез легко накладывается и снимается, встречая минимум помех ,

которые нельзя исключить, и одновременно обеспечивая одинаковую ретенцию на каждом зубе.

2) в разметке модели для нахождения наиболее удобного расположения клинического экватора на опорных зубах и соответствующего положения кламмеров;

3) в определении положения дуги на небе и альвеолярном отростке нижней челюсти и других элементов протеза (многозвеньевые кламмеры, ответвления, отростки и др.).

Все это в целом позволяет нанести на модель чертеж каркаса будуще­го протеза.

При планировании фиксирующей системы съемного про теза преследуются две главные задачи :

1) создать надежное крепление протеза во время жевания и речи;

2) обеспечить та­кое крепление протеза, при котором он оказывал бы наимень­шее влияние на опорные зубы и слизистую оболочку, покры­вающую беззубые альвеолярные отростки.

Особое значение в решении этих задач приобретает ясное представление о биомеханике съемного протеза, воздействии сил, смещающих протез: силы тяжести, жевательного давле­ния и силы тяги.

Сила тяжести протеза на нижней челюсти нейтрализует­ся опорными зубами, альвеолярными отростками с покрыва­ющей их слизистой оболочкой. В этом случае она способству­ет удержанию протеза на челюсти. На верхней же челюсти эта сила затрудняет крепление протеза и при определенных усло­виях нарушает его устойчивость. Особенно это выражено при двусторонних концевых дефектах, когда базис протеза, лишенный дистальной опоры, может отвисать или опрокидываться под действием силы тяжести.

Жевательное давление также способствует смещению протеза. Во-первых, под действием клейкой пищи протез может отходить от протезного ложа как верхней, так и нижней челю­сти. Эта сила тяги усиливает опрокидывающий момент, обусловленный тяжестью протеза. Вращение протеза происходит вокруг кламмерной линии. Под действием жевательного давления протез подвергается пространственному перемещению в трех плоскостях – вертикальной, сагиттальной и трансверзальной. В зависимости от выбранного способа фиксации сме­щение протеза может преобладать в какой-либо одной плос­кости. Движение его в других плоскостях, как правило, менее выражено, но практически всегда имеет место. Это делает ха­рактер смещения протеза под действием жевательного давле­ния настолько сложным, что требует детального рассмотрения при разных клинических условиях в зависимости от вида съем­ного протеза, метода его фиксации, величины и топографии дефектов зубного ряда, характера и величины атрофии беззу­бого альвеолярного отростка и т.д.

Таким образом, сохранение опорных зубов и предупреж­дение их функциональной перегрузки при кламмерной фиксации является важной проблемой. Один из способов ее ре­шения – правильное расположение кламмерной линии.

Все опорно-удерживающие кламмеры, их элементы должны располагаться строго закономерно по отношению к клиническому экватору – наибольшему периметру зуба с учетом его на­клона.

Клинический экватор совпадает с анатомическим экватором только при строго вертикальном расположении продольной оси зуба. Обычно вследствие физиологического наклона зубов линия анатомического эквато­ра не совпадает с клиническим. Если зуб наклонен орально, то линия клинического экватора на язычной стороне смещается к окклюзионной по­верхности, а на вестибулярной – опускается к десневому краю.

Для правильного конструирования кламмеров важно определить об­щую клиническую экваторную линию зубного ряда, которая также называ­ется «клиническим экватором», «протетичским экватором», «высотой контура», «направляющей линией», «общей обзорной линией». Наиболее принятое название было дано Е.И.Гавриловым – межевая линия (разграничитель­ная).

Межевая линия разделяет поверхность зуба на опорную (окклюзионную) и удерживающую (ретенционную, гингивальную). Она не может называться экватором, так как не совпадает с ним и в отличие от него изменяет положение в связи с наклоном зуба: на стороне наклона она приближается к жевательной поверхности, а на противоположной стороне – удаляется от нее (рис.1.).

Межевая линия выявляется посредством параллелометрии и служит ориентиром для расположения частей плеча опорно-удерживающего кламмера.

Основные виды расположения межевой линии

1. Срединное - проходит через середину зуба с вестибулярной и оральной стороны (рис.2а);

2. Диагональное - опущение межевой линии к шейке со стороны дефекта, близкое расположение к окклюзионной поверхности с другой стороны, и наоборот (рис.2.б,в) ;

3. Высокое - в близи окклюзионной поверхности (рис.2.г);

4. Низкое - линия проходит на уровне нижней трети коронки (рис.2.д);

5. С разделением коронки зуба на окклюзионную и поддесневую зоны (как вариант: ближнюю и дальнюю (рис.2.е).

Рис. 1 . Изменение положения линии обзора (межевая линия) при изменении положения яйцевидного предмета по отношению к диагностическому стержню.

Рис.2 Варианты межевой линии: а–срединная линия; б,в–диагональные; г–высокая; д–низкая;

е-ближняя и дальняя зоны(разделены вертикальной линией).

На выбор кламмера влияет положение межевой линии, выявленной во время параллелометрии. Чаще встречаются пять основных видов межевой линии:

1. Межевая линия проходит посередине апроксимальной поверхности зуба и поднимается по вестибулярной поверхности к контактному пункту с соседним зубом. Такое расположение межевой линии позволит удобно разместить на зубе опорно-удерживающий кламмер Аккера.

2. Межевая линия начинается на уровне контактного пункта зуба со стороны дефекта зубного ряда и по вестибулярной поверхности опускается к середине апроксимальной поверхности у соседнего зуба. В этом случае показаны кламмеры с длинными удерживающими плечами, кламмер Роуча, кламмер Бонигарда.

3. Диагональное расположение межевой линии на опорном зубе. Межевая линия проходит у жевательной поверхности в области дефекта зубного ряда, пересекает косо вестибулярную поверхность опорного зуба и заканчивается у шейки зуба с противоположной стороны. Если это премоляр, то применяют кламмер 4-го типа (обратного действия), а если моляр – кольцевой кламмер классификации Нея. Оба кламмера имеют длинные плечи, благодаря чему они упругие и легко проходят экватор опорного зуба, обеспечивая хорошую фиксацию протеза и передачу жевательного давления по оси зуба.

4. При стираемости зубов наблюдается высокое расположение межевой линии, она проходит на уровне жевательной поверхности. Такие зубы требуют покрытия искусственными коронками, восстанавливающими их анатомическую форму.

5. Низкое очертание межевой линии встречается в зубах, имеющих форму усеченного конуса. Экватор проходит на уровне шейки зуба. Такой зуб может быть использован только под опорный кламмер, иначе необходимо восстанавливать его анатомическую форму коронкой.

Параллелометрия

Путь введения и выведения протеза, а также общую для всех опорных зубов межевую линию, по отношению к ко­торой будут располагаться элементы опорно-удерживающегося кламмера, определяют с помощью специального прибора – параллелометра.

Парал лелометр представляет собой прибор для определения наибольшей выпук­лости зубов на моделях челюстей, выявления относительной параллельности поверхностей двух или более зубов или других частей челюсти, например альвеолярного отростка (рис. 3).

Прибор имеет плоское основание, на котором под прямым углом за­креплена стойка с кронштейном. Кронштейн подвижен в вертикальном и горизонтальном направлениях. Плечо кронштейна соотносится со стойкой под углом 90°. На плече кронштейна имеется зажимное устройство для сменных инструментов. Это устройство позволяет перемещать инструменты по вертикали.

Рис. 3 Параллелометр

В набор инструментов входят:

Плоский анализатор для определения наиболее выгодного положения межевой линии, а, следовательно, и положения кламмеров, обеспечивающих беспрепятственное введение протеза и хорошую его фиксацию;

Рис.4 Набор инструментов

Штифт, в котором цангой закрепляют грифели для очерчивания линии;

Штифты-измерители степени ретенции – калибры № 1, 2 и 3; они отличаются диаметром измерительного диска:

Диск № 1 – 0,25 мл,

Диск № 2 – 0,5мл,

Диск № 3 – 0,75мл (с их помощью определяют положение концов удерживающих плеч кламмеров на опорных зубах);

Штифты-ножи для снятия излишков воска после за­ливки поднутрений (рис.4).

В комплект входит также столик для закрепления моделей. Площадка столика шарнирно соединена с основанием, что позволяет наклонять модели и под разным углом подводить их к инструментам.

Классификация параллелометров

В основе всех конструкций параллелометров лежит один и тот же принцип: при любом смещении вертикальный стержень всегда параллелен своему исходному положению. Это позволяет находить на зубах точки, расположенные на параллельных вертикальных плоскостях.

1.Стандартные - для выполнения общих клинических и лабораторных видов работ (рис. 5).

Рис.5 Стандартный параллелометр.

2. Специальные - для выполнения определенных операций (рис.6).

Рис.7 Универсальное фрезерно-параллелометрическое устройство.

Основные правила параллелометрии:

1) параллелометр дает возможность определить конструкцию бюгельного протеза;

2) общая кламмерная (межевая) линия, несмотря на то, что она изогнута, должна быть, в общем, параллельна окклюзионной плоскости;

3) протез при фиксации его в полости рта должен передавать жевательное давление по оси зуба;

4) протез должен быть сконструирован так, чтобы он рационально распределял жевательное давление межу оставшимися зубами и альвеолярными отростками.

Методы параллелометрии

1. Произвольный;

2. Метод определения среднего наклона продольных осей опорных зубов (метод Новака);

3. Метод наклона модели (метод выбора, или «логический» метод).

Произвольный метод. Модель, отлитую из высокопрочного гипса, устанавливают на столике параллелометра так, чтобы окклюзионная плоскость зубов была перпендикулярна стержню грифеля. Затем к каждому опорному зубу подводят грифель параллелометра и чертят общую межевую линию. Линия при данном методе параллелометрии может не совпадать с анатомическим экватором, так как ее положение будет зависеть от естественного наклона зуба, поэтому на отдельных зубах условия для расположения кламмеров могут быть менее благоприятными.

Данный метод параллелометрии показан только при парал лельности вертикальных осей зубов, незначительном наклоне их и мини мальном числе кламмеров.

Метод выявления среднего наклона длинных осей опорных зубов (метод Новака). Грани цоколя модели обрезают так, чтобы они были параллельны друг другу. Модель укрепляют на столике параллелометра, после чего находят вертикальную ось одного из опорных зубов. Столик с моделью устанавливают так, чтобы анализирующий стержень параллелометра совпадал с длинной осью зуба (рис. 8).

Рис.8 Метод Новака.

Направление последней чертят на боковой поверхности цоколя модели. Далее определяют вертикальную ось второго опорного зуба, расположенного на той же стороне зубного ряда, и также переносят на боковую поверхность модели. Затем полученные линии соединяются параллельными горизонтальными линиями, после деления горизонтальных линий пополам получают среднюю ориентировочную ось опорных зубов. Таким же образом определяют средние оси зубов на другой стороне модели. Полученные средние оси при помощи анализирующего стержня параллелометра переносят на свободную грань цоколя модели, и по ним определяют среднюю ось всех опорных зубов. Затем столик с моделью окончательно устанавливают в параллелометре.

Аналитический стержень меняют на графитовый и очерчивают межевую линию на каждом опорном зубе (рис. 9)

Рис.9

Альтернатива

Разметка экватора может проводиться также наложением окклюзионной пленки, при помощи измерительного стержня (рис.10).

Рис.10

Обратить внимание.

Недостаток метода заключается в длительности, трудности и вероятности ошибки при определении общей межевой (обзорной) линии.

Метод выбора. Модель укрепляют на столике параллелометра. Затем столик устанавливается так, чтобы окклюзионная поверхность зубов модели была перпендикулярна анализирующему стержню (нулевой наклон). Последний подводят к каждому опорному зубу по очереди и определяют наличие и величину опорно-стабилизирующей и удерживающей зон. Может оказаться, что на одном или нескольких зубах хорошие условия для расположения элементов кламмера, а на других неудовлетворительные. Тогда модель должна быть рассмотрена под другим углом наклона. Из нескольких вероятных наклонов выбирают такой, который обеспечивает лучшую удерживающую зону на всех опорных зубах (приложение №1).

Основные виды наклона модели (рис.11):

горизонтально-нулевой наклон: ось диагностического стержня перпендикулярна окклюзионной плоскости жевательных зубов;

1. передний;

   левый боковой;

   правый боковой.

Рис.11. Положение моделей в параллелометре относительно диагностического стержня.

При определении пути введения и выведения протеза наиболее целесообразно исходить из топографии дефектов зубного ряда:

При отсутствии зубов в дистальных отделах (I класс по Кеннеди) или в переднем (IV класс) наклон модели следует осуществлять в направлении дефекта;

При одновременном наличии двух и более дефектов в переднем и боковых отделах зубного ряда модель наклоняют в сторону дефекта, в области которого возможно отвисание или меньшая устойчивость протеза;

При одностороннем дефекте и наличии дистальной опоры (III класс) модель целесообразно наклонять в сторону более устойчивого зуба для создания на нем наиболее благоприятных условий для фиксации;

При дефекте IV класса лучшую фиксацию обеспечивает передний наклон модели, а задний целесообразен лишь из эстетических соображений.

При конструировании бюгельного протеза метод выбора позволяет учитывать требования эстетики и оптимальную степень ретенции кламме­ров. Так, если опорно-удерживающие кламмеры необходимо расположить на группе видимых при улыбке зубов, то из соображений эстетики целесо­образно максимально приблизить линию обзора к шейкам опорных зубов. Для этого применяют задний наклон модели, то есть модель наклоняют на­зад. Боковой наклон модели выбирают для равномерного распределения степени ретенции на опорных зубах обеих половин челюсти.

Если при горизонтальном положении модели окажет­ся, что на левых боковых зубах межевая линия располагается на щечной по­верхности по шейкам зубов (из-за язычного наклона зубов), то целесооб­разно наклонить модель влево, чтобы «поднять» обзорную линию. Степень бокового наклона модели определяется по достаточности ретенционной зо­ны на правых боковых зубах.

Закрепив подвижный столик и помещенную на него модель в выбран­ном положении, вертикальным штифтом с грифелем наносят общую межевую линию.

Подводя грифель к каждому зубу так, чтобы его нижний край нахо­дился и перемещался по уровню десневого края, вычерчивают линию на вестибулярной, оральной и апроксимальных поверхностях всех зубов. Сняв модель со столиком с подставки параллелометра, тонким фломастером или мягким карандашом обводят полученную общую межевую линию и при­ступают к планированию конструкции кламмеров и нанесению рисунка бу­дущего каркаса протеза.

Общий клинический экватор пересекают только ретенционные части кламмеров. Для определения расположения ретенционной части в параллелометре имеется специальный стержень с уступом – измеритель степени ретенции – калибры № 1, 2 и 3. Стержень укрепляют в плече параллелометра и уста­навливают его так, чтобы он касался клинического экватора. В этот мо­мент уступ стержня касается точки зуба ниже клинического экватора (рис 12).

Рис.12

Про­ведя стержнем по зубу, получают насечку, которая указывает линию рас­положения ретенционной части, т.е. точку, где должен располагаться конец удерживающего кламмера: при 1-й степени ретенции – на 0,25 мм ниже клинического экватора, при 2-й – на 0,5 мм и при 3-й – на 0,75 мм.

Расположение межевой линии на коронке после прове­дения параллелометрии, ее отношение к окклюзионной и ретенционной частям коронки определяют необходимость выбора для каждого зуба того или иного типа опорно-удерживающего кламмера. Выбор вида кламмера зависит от топографии клинического экватора и площади окклюзионной и ретенционной частей (рис.13). А величина опорно-стабилизирующей и ретенционной зон на зубе в свою очередь зависит от положения общей межевой линии (от наклона модели при проведении параллелометрии).

Рис.13 . Различное положение и величина ретенционной зоны в зависимости от выраженности экватора и наклона зуба: а,б-межевая линия при нулевом наклоне, в-отсутствие условий для ретенции; г,д-межевая линия при наклоне модели; е-определение ретенционной точки.

Ретенционные свойства кламмера зависят от следующих факторов:

1. Типа кламмера, а именно - длины плеча. Чем длиннее плечо, тем дальше от линии обзора его можно расположить.

2. Кривизны поверхности зуба: чем больше выражена кривизна, тем ближе к линии обзора следует располагать ретенционное плечо кламмера. Только эластичные плечи могут приближаться к пришеечной области зуба.

3. Толщины кламмера: чем больше толщина кламмера, тем меньше его эластичность и, следовательно, тем ближе к линии обзора он должен располагаться.

4. Металла для изготовления: чем больше у металла эластичности, тем меньше жесткости у кламмера и, следовательно, его можно располагать дальше от межевой линии.

При планировании конструкции дугового протеза следует учитывать и положение опорных зу­бов в зубном ряду. Смещение зубов в медиальную, дистальную, щечную или язычную сторону затрудняет создание их параллельности путем сошлифовывания твердых тканей, так как возможно вскрытие полости зуба или термическим повреж­дением пульпы. В таких случаях врачи нередко прибегают к депульпированию. Опыт показывает, что депульпирование зубов с целью создания их параллельности при применении дугового протеза в настоящее время следует считать исклю­чительно крайней мерой. Правильный выбор конструкции опорно-удерживающих элементов после изучения моделей в параллелометре резко сокращает показания к депульпированию зубов и покрытию их коронками.

Особые условия возникают при значительном вестибуляр­ном наклоне передней группы зубов, когда в конструкцию шины-протеза необходимо включать шинирующие элементы. Последние иногда невозможно применить из-за нарушения эстетики или опасности затрудненного наложения протеза. Благоприятным условием для расположения когтеобразных отростков является наличие трем и диастем. Равным образом невозможно планировать дуговой протез при язычном накло­не нижних передних зубов.

При планировании конструкции бюгельного протеза большое значение имеет вид прикуса. Так, при глубоком и глубо­ком травмирующем прикусе в конструкцию протеза нельзя включать многозвеньевой кламмер с шинирующими элемен­тами, которые будут мешать смыканию зубов и сохранению привычной межальвеолярной высоты. У больных с таким при­кусом необходимо выяснить возможности увеличения межаль­веолярной высоты, и лишь после этого, при наличии показа­ний, может быть применена литая небная полоска, восстанав­ливающая режуще-бугорковый контакт.

Ошибки при параллелометрии.

Незнание параллелометрии приводит к нежелательным результатам:

Сложная примерка каркаса;

Неправильное определение кламмерной зоны;

Отлом вестибулярной части кламмера;

Неправильно оценивается топография опорной и ретенционной зоны.

Сложная примерка каркаса

Происходит из-за того, что неправильно была проведена изоляция модели, т.е. места изоляции имеют поднутрения, и значит зубы, подготовленные под кламмеры, заизолированы не параллельно. Это затрудняет нахождение пути введения протеза.

Если не определен путь введения протеза , то кламмеры не могут четко выполнять свои функции. Зона изоляции должна быть равна «0» для всех опорных зубов.

Неправильное определение кламмерной зоны

Неправильное определение кламмерной зоны, как правило, приводит к тому, что кламмер ломается при эксплуатации, либо каркас фиксируется на опорные зубы с большим напряжением.

Параллелометрия дает четкую картину расположения кламмера, так как кламмерная зона измеряется от 0 до 25 мк. Кламмер должен быть равномерно истончен, тогда он работает, как «хлыст» и работе должна участвовать 1/3 кламмера.

Если параллелометрия проведена правильно, то каркас бюгельного протеза при примерке не вызывает затруднений.

Отлом вестибулярной части опорно-удерживающего кламмера

Эта проблема возникает из-за неправильного расположения кламмера. Многие техники расчерчивают модель на глазок, и поэтому кламмер располагают как гнутый. При таком расположении кламмера рабочий момент находится очень близко к окклюзионной накладке. И как результат, работает та часть кламмера, где максимальная толщина, т.е. упругость кламмера равна «0». Рано или поздно наступает усталость материала, и кламмер отломится именно в той точке, где возникает максимальная нагрузка.

Неправильно оценивается топография опорной зоны кламмера.

Наиболее типичная ошибка полное или частичное расположение непрерывного кламмера на зубах боковой группы в ретенционной зоне.

Заключение:

Из выше сказанного можно сделать вывод, что бюгельное протезирование является одним из самых эффективных методов протезирования при час- тичной потере зубов. Технология изготовления таких конструкций сложна и требует профессиональных навыков. Поэтому мы и изучаем на теоретических и практических занятиях технологию работы с параллелометром.

Знание методов параллелометрии гарантирует качественное изготовление бюгельного протеза.

Контрольные вопросы по теме занятия:

Параллелометр. Основные конструкционные элементы. Принципы работы.

Значение параллелометрии в бюгельном протезировании.

Назначение параллелометра и его составных частей.

Элементы опорно-удерживающего кламмера, их функциональное назначение.

Методика параллелометрии: произвольный, метод выбора, графический.

Преимущества и недостатки метода Новака и метода «выбора»

Кламмерная система Нея, выбор кламмеров в зависимости от топографии расположения межевой линии.

Элементы бюгельного протеза, снижающие жевательное давление на периодонт опорных зубов.

Измерение глубины поднутрения (ретенционной) зоны.

Понятие пути введения и выведения протеза.

Ситуационные задачи

1. Зубная формула пациента

18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

Сохранившиеся зубы устойчивы, имеют правильную анатомическую форму, интактные, высокие клинические коронки. Атрофия альвеолярного отростка незначительная, бугор средней величины, свод неба умеренный высоты. Прикрепление уздечки языка высокое.

При конструировании бюгельного протеза на нижней челюсти определите рациональное расположение дуги.

2. При изучении модели в параллелометре выявлено диагональное расположение межевой линии (высокое в близлежащей зоне и опущенное в отдаленном) на опорных зубах.

Предложите тип кламмера системы Нея.

3. При изучении модели в параллелометре, на премолярах, ограничивающих концевые дефекты, и, имеющих язычный наклон, выявлено высокое расположение межевой линии на язычной поверхности и низкое на вестибулярной поверхности зубов.

Выберите конструкцию кламмера системы Нея для фиксации бюгельного протеза.

4. При изучении модели в параллелометре выявлено различное расположение межевой линии на оральной и вестибулярной поверхностях зуба: на оральной – близкое к типичному, а на вестибулярной – диагональное.

Предложите тип кламмера системы Нея для фиксации бюгельного протеза.

5. У пациента имеется частичное отсутствие зубов.

Зубная формула:

При изучении модели в параллелометре выявлено диагональное расположение межевой линии на моделях.

Предложите конструкцию кламмеров системы Нея для фиксации бюгельного протеза.

6. У пациента зубы расположены правильно в зубной дуге, устойчивы.

Зубная формула:

18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

При изучении модели в параллелометре найдено типичное положение межевой линии на всех опорных зубах.

Предложите конструкцию кламмеров наиболее эффективных для стабилизации и фиксации дугового протеза при данных условиях.

Задания в тестовой форме для контроля знаний.

Выберите один правильный ответ:

1. Метод параллелометрии основан на

1) определении межевой линии

2) определении вертикальной оси опорных зубов

3) принципе параллельности перпендикуляров, опущенных на плоскость

4) определении вертикальной оси наклона модели

2. Параллелометрия осуществляется

1) при припасовке и проверке каркаса бюгельного протеза в клинике

2) при примерке литого каркаса на модели в лаборатории

3) при проверке восковой конструкции протеза в полости рта

4) при моделировании каркаса бюгельного протеза

3. На цоколь модели для параллелометрии наносят линии

1) обзора (межевую)

2) экватора зуба

3) десневого края

4) продольной оси зуба

4. Часть поверхности коронки зуба, расположенная между межевой линией и десневым краем, называется

1) зоной поднутрения

2) окклюзионной зоной

3) зоной безопасности

4) ретенционной зоной

5. Зона расположения ретенционной части плеча

1) анатомический экватор

2) гингивальная зона

3) окклюзионная зона

4) опорная зона

6. Межевая линия служит для определения

1) границ протеза

2) конструкции кламмеров

3) вертикальной оси наклона зуба

4) конструкции протезы в целом

7. Измерение глубины ниши наклона зуба помогает в выборе

1) вида кламмера системы Нея

2) конструкции протеза

3) пути введения и выведения протеза

4) места расположения дуги

8. Оформление поднутрения способствует

1) созданию удерживающего момента

2) созданию параллельности опорных зубов

3) выбору кламмера

4) определению расположения дуги каркаса

9. Анатомический экватор зуба совпадает с клиническим

2) никогда

3) только при строго вертикальном расположении продольной оси зуба

4) только при наклоне модели

10. Наиболее важной линией при расположении элементов в опорно-удерживающем кламмере является

1) продольная ось зуба

2) линия клинического экватора

3) линия анатомического экватора

4) линия вертикали

11. Для изготовления бюгельного протеза рабочая модель выполняется из

1) бета модификации гипса

2) альфа модификации гипса

3) зубоврачебного цемента

12. Цоколь рабочей модели для планирования бюгельного протеза при параллелометрии должен быть высотой

1) 15 – 20 мм

2) 20 – 25 мм

3) 35 – 40 мм

4) 45 – 50 мм

13. На столике параллелометра возможно следующее количество типов наклона

14. Наиболее выгодным положением межевой линии на опорном зубе считается

1) диагональное

2) высокое

4) совпадающее с экватором зуба

15. Место расположения кончика фиксирующей части опорно-удерживающего кламмера определяется с помощью стержня параллелометра

1) графитового

2) аналитического

3) указательного

4) измерителя глубины поднутрения

16. Ретенционной зоной на поверхности зуба является

1) экватор

2) жевательная поверхность

3) пришеечная часть коронки зуба

17. Путь введения бюгельного протеза определяется при помощи

1) гнатодинамометра

2) реографа

3) параллелометра

4) осциллографа

18. Устройство, применяемое для определения общего клинического экватора зубного ряда, называется

1) параллелометр

2) реограф

3) гнатодинамометр

4) эстезиометр.

19. Ретенционная часть плеча опорно-удерживающего кламмера располагается

1) в области экватора коронок опорных зубов

2) в области окклюзионной зоны коронок опорных зубов

3) в области придесневой зоны коронок опорных зубов

20. Общая линия, проведенная по коронковым частям зубов на рабочей модели при параллелометрии

1) линия поднутрения

2) линия анатомического экватора

3) межевая десневого края

Эталоны ответов

Самостоятельная работа студентов

1.Написание рефератов по темам:

«Устройство и виды параллелометров»

«Параллелометрия»

«Значение параллелометрии в бюгельном протезировании».

2.Расчерчивание модели. Определение «межевой линии».

3.Создание мультимедийных презентаций.

4.Составление кроссвордов.

4.Работа с учебной и дополнительной литературой

5.Работа с Интернет-ресурсами

Домашнее задание

Миронова М.Л. Съемные протезы. М., 2009. С. 134–141, Аболмасов Н.Г. и др. Ортопедическая стоматология. М., 2008. С. 303–310; Зубопротезная техника / под ред. М.М. Расулова и др. М., 20011. С. 191–195.

Приложение№1

Алгоритм техники измерений в параллелометре (метод выбора).

Рис.1. Набор измерительных инструментов

Определение пути введения

1. Модель прочно фиксируется на модельном столе. При помощи измерительного стержня параллелометра устанавливается общее направление введения кламмеров.

2.Поворачивая модель из исходного положения, с учетом всех опорных зубов …

3. Находится положение с подходящим поднутрением. В итоге определяется межевая линия отдельных зубов.

4.Межевая линия - это самая большая окружность зуба, исходя из общего направления введения для всех опорных зубов.

Областью ниже экватора является область ретенции.

АЛЬТЕРНАТ ИВА A

При помощи графитного стержня размечается экватор зуба.

АЛЬТЕРНАТИВА B

Разметка экватора может проводиться также наложением окклюзионной пленки, при помощи измерительного стержня.

5.При помощи измерительного калибра находится самая глубокая позиция ретенционного плеча в зоне ретенции.

Калибр при этом должен прилегать к зубу.

Эмпирические величины поднутрений

Тип кламмеров Поднутрение (мм)

G –образный 0.25-0.35

Кламмер Аккера 0.20-0.30

Кламмер обратного действия 0.25-0.40

Кольцевой кламмер 0.30-0.50

Обратить внимание. При черчении конец графитового стержня (измерительного стержня) должен располагаться на уровне шейки зуба.

Также в работе можно использовать «Параметр 36045» - инструмент для измерения глубины поднутрений.

Разметка кламмеров

1.Теперь можно разметить положение кламмера, лучше всего безграфитным карандашом, при этом учитывая следующее:

2.В идеальном случае треть ретенционного плеча должна быть ниже, треть - на уровне и треть - выше межевой линии.

Приложение №2

Определение показаний к ортопедическому лечению и выбор конструкции протеза зависит от правильной оценки компенсаторных возможностей всего организма, жевательного аппарата и опорных зубов. Общие заболевания, особенно хронические (болезнь крови, желудочнокишечного тракта, гормональные нарушения, гиповитаминоз, капилляротоксикозы и др.), приводят к снижению функциональных возможностей тканей пародонта. Это влияет на план ортопедического лечения и, в частности, на конструкцию протезов. Наряду с общим лечением должно применяться местное, направленное на нормализацию обменных процессов в тканях пародонта и возмещение дефектов зубных рядов. При выборе конструкции протезов в этих случаях необходимо учитывать пониженные возможности опорных тканей. Например, при ранимости слизистой оболочки следует (хотя бы временно, до улучшения общего состояния) применять такие конструкции, которые бы в меньшей степени нагружали и травмировали мягкие ткани протезного поля- Кроме того, больным рекомендуют пользоваться протезами только для пережевывания пищи и при разговоре.

Особое место занимает пародонтоз, при котором коренным образом изменяется план ортопедического лечения и конструкция бюгельного протеза. Это объясняется тем, что при пародонтозе резервные возможности тканей пародонта понижены. Оставшиеся зубы не могут переносить даже нормальную жевательную нагрузку, а тем более повышенную, связанную с потерей зубов. Для этого необходимо включить в конструкцию протеза приспособления, шинирующие эти зубы и объединяющие их в единый блок.

Как правило, ортопедическое лечение является завершающим этапом санации полости рта, при пародонтозе оно включается в комплекс лечебных средств и часто предшествует хирургическому вмешательству. Ортопедическое лечение следует рассматривать как симптоматическое, которое в значительной степени способствует стабилизации болезни. Однако одним ортопедическим лечением добиться этого невозможно.

А. И. Евдокимов (1951), Д. А. Энтин (1951), И. Г. Лукомский (1955), Б. Д. Кабаков (1957), И. О. Новик 1958), В. И. Кулаженко (1960) и др. рассматривают пародонтоз как нейродистрофический процесс, при котором страдают все ткани пародонта.

Современные методы исследования: гистохимические, биохимические, серологические, радиационные, электронно-микроскопические, реографические и другие, проведенные на молекулярном и клеточном уровнях, подтвердили эту точку зрения.

Основным субстратом, на котором разыгрывается дистрофический процесс, часто осложняющийся воспалением, являются периферические сосуды и соединительнотканные структуры. Патологические воздействия на ткани пародонта могут быть общего и местного характера, осуществляясь в основном через нервную и сосудистую системы. Функциональное нарушение их приводит к изменению обмена веществ в тканях пародонта, а это, в свою очередь, может привести к грубым органическим изменениям в них.

Нарушение трофики тканей пародонта приводит к тому, что при пародонтозе дистрофические процессы доминируют над процессами репаративной регенерации, что обусловливает их убыль.

Это подтверждает то, что столь сложный патологический процесс невозможно остановить одним только ортопедическим вмешательством, так как оно устраняет травматическую окклюзию и подвижность зубов, а для стимуляции репаративной регенерации необходимо применять терапевтические, физиотерапевтические и хирургические методы лечения. Только комплексное лечение с включением современных лечебных средств может стабилизировать процесс.

Отличительные особенности бюгельных протезов при пародонтозе от протезов, изготовленных на практически здоровые ткани, следующие:.

При пародонтозе протез должен быть одновременно шиной, то есть иммобилизировать все оставшиеся подвижные зубы, для чего в его конструкцию вводят сложные кламмеры с зацепными лапками. Каркас для этого протеза отливают на огнеупорной модели.

При дефектах зубных рядов без дистальной опоры должно быть лабильное (лучше шарнирное) соединение опорно-удерживающего кламмера с базисом протеза. Такая конструкция способствует разгрузке опорных зубов, и все жевательное давление в основном передается на беззубый альвеолярный отросток.

Бюгельные протезы при пародонтозе являются методом выбора потому, что включение в конструкцию непрерывного кламмера с зацепными лапками, которые предотвращают расшатывание зубов, делает их шинирующим устройством. Кроме того, зацепные лапки непрерывного кламмера являются одновременно и окклюзионными накладками, равномерно распределяющими жевательное давление между оставшимися зубами. Особое преимущество бюгельных протезов при пародонтозе перед другими видами состоит в том, что они не травмируют патологические десневые карманы, экссудат которых имеет свободный выход. Такие протезы не препятствуют терапевтическому лечению пародонтоза, наоборот, устраняя симптом расшатывания и перегрузки зубов, усиливают терапевтический эффект. Исходя из этого, мы считаем, что при пародонтозе любой степени целесообразно расширить показания к применению бюгельных протезов.

Применение мостовидных протезов при пародонтозе связано со значительной травмой препарируемых под коронки зубов, которые к тому же раздражают десневой край, углубляют патологический десневой карман. И последнее, но пожалуй самое главное то, что мостовидные протезы вызывают перегрузку опорных зубов, которые не справляются даже с нормальной. Пластиночные протезы, которые не имеют шинирующих приспособлений и не обладают достаточной фиксацией, усиливают подвижность оставшихся зубов. Кроме того, базис протеза сдавливает десневой край, закрывает патологические десневые карманы и способствует развитию пародонтоза. Пластиночные протезы при пародонтозе показаны только при больших дефектах зубных рядов с использованием вестибулярного кламмера на одиночно стоящие зубы.

Таким образом, конструктивные решения протезов зависят от причин общего и местного характера. Рациональные протезы в каждом случае могут быть изготовлены только с учетом функционального состояния опорных тканей и топографии дефектов зубных рядов. Последнему обстоятельству ранее придавали большое значение, что породило множество классификаций` дефектов зубных рядов, при которых показано изготовление бюгельных протезов. Однако, как показала практика, одних анатомических данных для выбора конструкции протеза недостаточно. Чтобы осуществить правильное ортопедическое лечение, необходимо располагать сведениями об анатомическом и функциональном состоянии опорных тканей. Эти данные можно получить при помощи объективных методов исследования: определения стойкости капилляров и податливости слизистой оболочки протезного поля, подвижности зубов, их рентгенографии и других. И все же весьма важным в определении конструкции бюгельных протезов являются величина и расположение дефектов зубных рядов. Поэтому, характеризуя наиболее типичные из них, мы разбираем возможные клинические варианты, возникающие как при здоровом пародонте, так и при его патологии, по следующей классификации:.

/ класс - укороченный зубный ряд с одной стороны без дистальной опоры. Возмещение таких дефектов бюгельными протезами даже у практические здоровых людей сложно. Некоторые авторы считают, что в этих случаях их применять нецелесообразно, так как трудно добиться фиксации протезов. Действительно, если приме-.

пять стабильное соединение опорно-удерживающего кламмера с базисом протеза, то в процессе жевания, когда пищевой комок раздавливается искусственными зубами, противоположная сторона протеза отстает от зубов. Но при применении современной конструкции протеза, в частности при шарнирном соединении кламмеров с базисом, протезы становятся устойчивыми. При таком дефекте мы применяем одно-двузвеньевой опорно-удерживающий кламмер на зубы, прилегающие к дефекту, а с противоположной стороны - перекидные кламмеры при выраженных коронках и неплотно стоящих зубах - кламмер типа Джексона (рис. 56 а), а при коронках средней выраженности и плотном расположении зубов - непрерывный кламмер и кламмер Бонвиля (рис. 56 6).

Важным условием, определяющим равномерность распределения жевательного давления между зубами и тканями протезного поля, является способ соединения кламмеров с базисом. Это обусловлено различием в степени вертикальной податливости зубов и мягких

Рис. 56. Схема бюгельного каркаса.

при дефектах I класса: а - с перекидными кламмерами Джексона; б - с непрерывными кламмера ми и кламмерами Бонвиля.

Рис. 57. Двухосевое соединение кламмера с базисом.

тканей протезного поля. Большинство авторов пришли к заключению, что лучшим способом соединения является лабильное (шарнирное). По нашим наблюдениям, одноосевое шарнирное соединение в дистальном конце базиса создает перегрузку мягких тканей: наступает их покраснение, а в редких случаях даже изъязвление. Поэтому при отсутствии дистальной опоры мы.

рекомендуем применять двухосевое шарнирное соединение, которое полностью исключает эти осложнения (рис. 57). Адаптация больных к протезам наступает быстро, эффективность их вполне удовлетворительная. Воспаления слизистой оболочки под базисом протеза не наблюдается. Особое значение такое соединение имеет при пародонтозе, так как подвижные зубы не могут переносить дополнительную нагрузку. Шарнирное соединение исключает ее почти полностью, основное давление приходится на беззубый альвеолярный отросток. Чтобы укрепить подвижные зубы, необходимо в конструкцию бюгельного протеза включить непрерывный кламмер с зацепными лапками (рис. 56 б). Такой кламмер является шинирующим устройством, объединяющим все зубы в единый функциональный блок и способствующим равномерной передаче жевательного давления на все оставшиеся зубы.

Приведенная конструкция бюгельного протеза пр~ пятствует расшатыванию зубов, способствует их укрепле нию, разгружает опорные зубы. Кроме того, десневые карманы остаются открытыми, что не мешает их лечению. Наличие непрерывного кламмера с зацепными петлями способствует хорошей фиксации протеза.

// класс - укороченный зубной ряд с наличием дву сторонних дефектов без дистальной опоры. При таки дефектах отсутствует большинство жевательных зубо Поэтому, чтобы не вызвать перегрузки оставшихся зубоцелесообразно жевательное давление распределить меж

Рис. 58. Бюгельный протез с непрерывным кламмером и зацепными петлями.

ду ними с помощью непрерывного кламмера (рис. 58). Последний улучшает фиксацию протеза, делает более прочной его конструкцию, предотвращает отставание дистальной части базиса, особенно при приеме вязкой пищи. Кроме того, при отсутствии еще 1-2 передних зубов их можно возместить искусственными зубами с укреплением на непрерывном кламмере. В связи с тем, что при этом классе дефектов нет дистальных опор, а на искусственные зубы падает большое жевательное давление, способ соединения кламмеров с базисом протеза имеет особое значение.

При стабильном соединении, даже при наличии непрерывного кламмера (хотя и в меньшей степени) оставшиеся зубы испытывают функциональную перегрузку. Поэтому в этих случаях показано лабильное соединение. Кламмеры типа Нея можно применять в случаях, когда у больных нет пародонтоза, а антогонистами являются пластиночные протезы. Если на верхней челюсти дефекты зубных рядов ограничены пятыми или шестыми зубами и ткани пародонта здоровы, можно применять конструкцию протеза без непрерывного кламмера с пальцевидными отростками (кипмайдерами, см. рис. 30). Ко II классу, как исключение, мы относим дефекты с отсутствием передних зубов и сохранением боковых. Бюгельный протез изготавливают с непрерывными кламмерами и четырьмя опорно-удерживающими. Два дистально расположенных кламмера должны быть на последних зубах, чтобы при откусывании пищи протез не смещался.

Приведенные два класса дефектов с отсутствием одной и двух дистальных опор являются наиболее сложными для возмещения их бюгельными протезами. Трудности конструирования протезов связаны с фиксацией и необходимостью применения лабильного соединения, в противном случае опорные зубы расшатываются и выпадают.

III класс - двусторонние дефекты, ограниченные тремя зубами. Применение бюгельных протезов в таких случаях наиболее эффективно. Но при больших дефектах скклюзионные накладки целесообразно размещать не на одном зубе, ограничивающем дефект, а на 2-3 рядом стоящих, это предотвращает перегрузку опорных зубов (рис. 59), кламмеры соединяем с дугой ответвлениями.

Если дефект без дистальной опоры большой (например, ограничен клыком), то соединение кламмера с базисом.

должно быть лабильное. Если ткани пародонта,. при описанных дефектах, поражены лароднотозом, то в конструкцию протеза включаем непрерывный кламмер с зацепными лапками, причем на стороне, где дефект без дистальной опоры, должно быть шарнирное соединении кламмера с базисом протеза. В тех случаях, когда во фронтальном участке отсутствуют 1-2 зуба, их следует возместить искусственными зубами, укрепленными на непрерывном кламмере.

Рис. 60. Бюгельный протез при дефектах зубных рядов IV класса. Вперёд