Как классифицируют противоязвенные препараты. Противоязвенные препараты для желудка, сбор трав. Показания к медикаментозной терапии

Для нормального функционирования органов, входящих в систему желудочно-кишечного тракта, необходимо взаимодействие всех органов и механизмов пищеварения. Нарушение функции одного из органов приводит к дисгармонии работы всей системы. Поэтому нельзя лечить только язву кишечника и желудка, а нужно принимать меры по нормализации всей системы пищеварения, применять комплексную фармакотерапию средствами, регулирующих систему пищеварения.

Фармакомаркетинг

Классификация и препараты

механизм действия

Блокаторы H 2 -гистаииинових рецепторов и М 1 -холиполитикы блокируют Н 2 -гистаминовые рецепторы (фамотидин, циметидин, ранитидин) и М 1 -холинорецегтгоры (пирензепин) слизистой оболочки желудка.

Ингибиторы H + -K + -АТФазы (протонного насоса париетальных екзокривоцитив желудка) блокируют фермент H + -K + -АТФазы, которая отвечает за продукцию соляной кислоты (омепразол).

Антацидные - нейтрализуют соляную кислоту в желудке (алюминия фосфат (фосфапюгель), алюмаг, карбальдрат).

Обволакивающие средства создают пленку с коллоида, которая защищает чувствительные нервные окончания от действия раздражающих веществ и соляной кислоты, слизистой оболочки желудка.

Вяжущие средства вызывают дегидратацию или частичную коагуляцию тканевых белков или раневого экссудата и образуют альбуминаты (которые защищают слизистую оболочку) действуют бактерицидно на Helicobacter pylory (вис- муту субцитратом коллоидный (де-нол), сукральфат).

Маопростол , метилурацил стимулируют процессы регенерации.

Антихеликобактерт средства бактерицидно действуют на Helicobacter pylory.

Фармакологические

Блокаторы Н 2 -гистаминовых рецепторов, Μ 1 -холинолитикы и ингибиторы H + -K + -АТФазы уменьшают секрецию соляной кислоты и пепсина.

Пирензепин имеет спазмолитическое эффект.

Антацидные и обволакивающие средства наделены обволакивающим и антацидным эффектом (табл. 20).

Таблица 20

Сравнительная характеристика антацидных средств

Вяжущие средства наделены гастропротекгорним, антимикробным вяжущим эффектом (висмута субцитрат коллоидный (де-нол), сукральфат).

Репаранты , комбинированные и другие противоязвенные средства имеют гастропротекторный; антацидное, вяжущее (викаир, гастрофарм, ликвиритон) спазмолитическое (дротаверин (но-шпа, но-шпа форте, но-кру-я), ликвиритон, плантаглюцид), противовоспалительный эффекты (метилурацил, ликвиритон, висмута субцитрат, плантаглюцид).

Антихеликобактерную средства наделены антибактериальным эффектом (табл. 21).

Таблица 21

Фармакологические эффекты противоязвенных средств

Примечания: +++ - очень выраженный эффект, ++ - умеренно выраженный эффект, + - наличие эффекта, 0 - отсутствие эффекта, * - препараты, которые нейтрализуют соляную кислоту.

Показания к применению и взаимозаменяемость

1. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, гиперацидный гастрит (все противоязвенные средства, кроме Плантаглюцид).

2. Рефлюкс эзофагит, синдром Золлингера-Эллисона (блокагоры Н 2 -гистаминовых рецепторов, М 1 -холинолитикы, ингибиторы НМС-АТФ-азы, бенциклан).

3. гипоацидного гастриты, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки с нормальной или пониженной кислотностью (плантаглюцид, гасгрофит).

4. Спазм периферических сосудов, печеночные и почечные колики, холецистит, спастическая и гипермоторная дискинезия ЖКТ, для снижения возбудимости мата в период беременности (дротаверин (но-шпа, но-шпа форте, но-кру-я), бенциклан).

Побочное действие

Подавляя секрецию водородных ионов и пепсина, блокатора H 2 -гистаминовых рецепторов стимулируют увеличение продукции гастрина G клетками антрального отдела желудка, что может приводить к рецидивам язвы после внезапной отмены препарата.

При быстром введении циметидина и ранитидина иногда наблюдаются сердечные аритмии.

При применении циметидина могут наблюдаться такие побочные явления: диарея, боли в мышцах, аллергические реакции, при длительном применении возможно развитие импотенции.

При применении Пирензепин наблюдаются сухость во рту, легкие нарушения ближнего зрения; омепразола , висмута субцитрата и ан- Тацид - возможные диспепсические явления; сукральфата препаратов алюминия - возможны запоры.

При применении метилурацила , маопростолу, метронидазол, хеликоцину возможные диспепсические явления, головная боль, аллергические реакции. При лечении метронидазолом возможна лейкопения.

Противопоказания

H 2 гистаминоблокаторы и омепразоп не следует назначать идти беременности и лактации, больным с нарушениями функции печени и почек. Циметидин - детям до 14 лет.

Пирензепин не следует применять в первые 3 месяца беременности.

При выраженных нарушениях функции почек применение препаратов алюминия , висмута субцитрата , сукральфата противопоказано.

Сукральфат и мизопростол также противопоказаны при беременности.

Метилурацил нельзя применять при острых и хронических формах лейкоза, лимфогранулематозе, злокачественных заболеваниях костного мозга.

Плантаглюцид не следует применять при гиперацидных гастритах и язвенной болезни желудка с повышенной кислотностью.

Метроиидазол и хеликоцин противопоказаны при беременности, лактации, нарушениях кроветворения, активных заболеваниях ЦНС.

Хеликоцин не следует применять пациентам моложе 18 лет, а также при заболеваниях ЖКТ с длительной диареей или рвотой.

Фармакобезпека

Антациды снижают всасывание железа, НПВС, тетрациклина, блокаторов Нг-рецепторов.

Антациды нужно принимать за 1,5-2 часа или через 1,5-2 часа после приема других лекарственных препаратов.

Циметидин нельзя применять одновременно с бензодиазепинами, перорапьнимы антикоагулянтами, пропранололом, верапамилом, цитостатиками и препаратами, угнетающими кроветворение.

Длительный прием висмута субцитрата приводит к рубцовых деформаций желудка и 12-перстной кишки.

Алюмаг надо разжевать и держать во рту до полного растворения.

Перед едой назначают олокаторы Нг-рецепторов, Ми-холинолитики и ингибиторы Н + -К + -АТФазы, карбальдрат, алюмаг, альмагель, вяжущие средства, плантаглюцид, препараты висмута (де-ноп).

После еды нужно назначать симальдрат, маалокс, Рени, метилурацил, викаир.

Во время еды - мизопростол, метилурацил, все антихеликобактерную средства, кроме препаратов висмута.

Сравнительная характеристика препаратов

Н 2 гистаминоблокаторы

Циметидин был первым препаратом блокаторов Н 2 -гистаминовых рецепторов. Применение его сопровождается многочисленными побочными эффектами. В печени циметидин блокирует систему цитохрома Р-450, которая необходима для метаболизма многих лекарственных средств.

Ранитидин является более активным (в 4-5 раз) ингибитором секреции соляной кислоты, чем циметидин. Сочетает тормозящее влияние на Нг-рецепторы с активацией гистамин-метил-трансферазы и интенсивным нарушением синтеза гистамина. Не вызывает повышение концентрации гастрина. В отличие от циметидина не затрагивает в печени метаболизм лекарственных препаратов. Назначается 2 раза в день.

Побочные явления выражены слабее, чем в циметидина (редко тошнота, бловання, головная боль, сыпь).

Фамотидин - специфический блокатор Н 2 рецепторов гистамина третьего поколения. С учетом еквимолярнои дозы фамотидина в 10 раз эффективнее ранитидин и в 50 раз - циметидин. Фамотидин оказывает более длительное действие на желудочную секрецию. Благодаря этому для лечения язвенной болезни достаточно однократного приема 40 мг каждый вечер при продолжительности терапии 6-8 недель. Для предотвращения рецидивов назначают по 20 мг фамотидина однократно вечером.

Ми-халиналитикы и ингибиторы протонного насоса

Омепразол эффективен при пептических язвах, не поддающихся лечению другими противоязвенными препаратами. При лечении препаратом погребной специальный подбор доз пожилым людям и больным с нарушением функции печени и почек.

Пирензепин - представитель нового поколения антихолинергических средств, избирательно подавляет секрецию железами желудка соляной кислоты и пепсиногена, а не масс существенного влияния на М-холинорецепторы слюнных желез, сердца и других органов. Препарат хорошо переносится.

антациды

К антацидов обращаются тогда, когда гиперсекреция желудочных желез не устраняется в холино- и гисгаминоблокуючимы средствами.

К антацидов быстрой, но кратковременного действия принадлежит карбальдрит (дигидроксиалюминию натрия карбонат). Взаимодействуя с соляной кислотой желудочного сока, он образует СО 2 , который раздражает рецепторы слизистой оболочки желудка. Поэтому его рекомендуют как средство симптоматической фармакотерапии.

Алюминия фосфат (фосфалюгель ) назначают в виде коллоидного геля за 30 минут до еды. Имеет вяжущие свойства, эффективен при инго- ксикациях. Можно применять во время беременности и лактации.

Алюмаг - сбалансированный препарат с одинаковыми количествами гидроксида магния и алюминия (по 0,2) - для предотвращения поносов и запоров. Быстро нейтрализует желудочный сок, а благодаря образованию геля в желудке проявляет адсорбирующее, обволикальну и обезболивающее действие. Алюмаг можно применять в лечебных и профилактических целях при язвенной болезни и гиперацидном гастрите, а также эпизодически - при необходимости избавиться отрыжки, Жоги и боли в желудке. Почти не производит системного воздействия в связи с минимальным всасыванием в ЖКТ.

Альмагель - комбинированное средство с антацидными, адсорбирующими, обволакивающими свойствами. Наличие D-сорбита способствует усилению желчеотделения и слабительного действия. Лекарственная форма в виде геля усиливает продолжительность эффекта и создает условия для более равновесного распределения препарата по слизистой оболочке желудка.

Ные действует быстро, и эффект длится в течение 60-90 минут. Можно применять несколько раз в день.

вяжущие средства

Сукральфат образует клейкое вещество, которое особенно иипенсивно и прочно покрывает язвенную поверхность желудка и 12-перстной кишки примерно на 6:00.

Висмута субцитрат коллоидный (де-нол ) имеет антацидное и цитропротекторну действие, представляет собой коллоидную суспензиио, которая под влиянием соляной кислоты желудка образует белый осадок в виде полимергликопротеинового комплекса, имеет высокое сродство с гликопротеинами слизистой оболочки, особенно некротических тканей язвенной поверхности. Где-нол стимулирует синтез PgE 2 , что повышает образование слизи и бикарбонатов. Имеет также антисептическим действием и бактерицидное на Helicobacter pylori.

Репаранты, комбинированные и другие средства

Миопростол - синтетический аналог простагландина Е 1 . Проявляет цитопротективных воздействие, связанное с увеличением образованием слизи в желудке и повышением секреции бикарбоната слизистой оболочки желудка. Проявляя непосредственное влияние на париетальные клетки желудка, мизопростол подавляет базальную, ночные и стимулированную (едой, гистамином, пениагасгрииюм) секрецию.

Метилурацил обладает противовоспалительным действием, ускоряет процессы клеточной регенерации, стимулирует лейкопоэз.

Викаир содержит висмут, магния карбонат основной, натрия гидрокарбонат, порошок корневища аира и коры крушины.

Гастрофарм - комбинированный препарат. Проявляет анальгезирующее и антацидное действия за счет буферных свойств протеина, содержащегося в большом количестве (25-35%) в препарате. Стимулирует процессы регенерации в слизистой оболочке желудка и 12-перстной кишки.

Гастрофит - лекарственный сбор из 15 лекарственных растений, стимулирует репаративные процессы, оказывает желчегонное, слабительное, противовоспалительное действие. Используется для профилактики и оптимизации лечения гастрита (в том числе гипоацидного), дуоденита, энтероколита, профилактики рецидивов язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, колита, холецистита, холангита, дискинезии мочевыводящих путей, для регуляции моторной функции желудка и кишечника, нормализации стула.

Дротаверин (но-шпа, но-шпа форте, но-кру-я) по фармакологическим свойствам близок к папаверина, но обладает более выраженной и длительной миотропным спазмолитическим действием. Оказывает также вазодилатуючу действие. После приема внутрь быстро всасывается из ЖКТ. Биодосиупнють - 100%. Не проникает через ГЭБ. Не влияет на вегетативную нервную систему.

Бенциклан рядом со спазмолитическим действием оказывает умеренное сосудорасширяющее. Обладает местноанестезирующим активностью, вызывает умеренный седативный эффект.

Антихепикобактерни средства

Метронидазол - антипротозойный средство, которое имеет также широкий спектр антибактериального действия и наделен высокой бактерицидной активностью по отношению к хеликобакгера. Используют при лечении язвенной болезни в схеме так называемой "тройной терапии", где меиронидазол комбинируют с препаратом висмута и тетрациклина или амоксициллином. Стандартная "тройная терапия" обычно проводится в течение более двух недель и позволяет добиться уничтожения хеликобакгера в 90-95% случаях. Завичай "тройная терапия" проводится на фоне приема антагонистов Нг рецепторов гистамина в течение 2-4 недель после окончания антибактериального лечения.

Хеликоцин собой комбинацию амоксициллина и метронидазола. Курс лечения включает трехразовое приема обоих препаратов в течение 12 дней.

Оксиферискарбон натрия, ретаболил, витаминные препараты А, В, B 2 , PP, В 6 , В 12 , С, Р также ускоряют заживление язв.

перечень препаратов

Поражение язвами и эрозиями желудка и двенадцатиперстной кишки встречается все чаще. Язвенная болезнь ощутимо сказывается на качестве жизни человека, доставляет дискомфорт и множество неприятных ощущений. Кроме того, в отсутствие лечения язва может привести к образованию злокачественной опухоли, а также стать причиной поражения смежных органов и систем. В статье рассмотрим противоязвенные препараты для желудка.

Чем лечить недуг?

Фармацевтический рынок готов предложить широкий спектр лекарственных средств, которые снимают симптомы и лечат язвенные патологии желудка и двенадцатиперстной кишки. Однако не следует принимать какие-либо противоязвенные препараты, не получив консультацию врача.

Омепразол при терапии язвенного заболевания

Выделятся целая группа препаратов, в состав которых входит омепразол в качестве активного компонента. Особенно эффективно вещество в сочетании с антибактериальной терапией при поражении организма бактерией хеликобактер пилори, которая провоцирует появление язв. Подобное лечение в короткие сроки позволяет нормализовать состояние пациента и устранить патогенный микроорганизм, не повредив при этом чувствительные слизистые оболочки желудка и кишечника. Препараты на основе омепразола часто включаются в терапевтическую схему с лекарственными средствами, в состав которых входит висмут.

Как принимать?

Противоязвенные препараты с омепразолом принимаются как минимум за 15 минут до еды. Наиболее эффективны такие лекарственные средства натощак по утрам. Капсулы в желудочнорастворимой оболочке проглатываются целиком и запиваются водой. Желательно принимать препарат в одно и то же время.

На фоне язвенной патологии желудка омепразол принимается по 20 мг утром и вечером. Если язва обусловлена поражением хеликобактер пилори, то терапия дополняется антибиотиками. Противоязвенный препарат принимается на протяжении двух месяцев, пока язвы полностью не зарубцуются. Омепразол создает своего рода пленку, которая позволяет снизить агрессивность среды желудка и способствует ускорению процесса заживления эрозий и язв.

Антибиотики

Медицина выделяет много причин поражения желудка и кишечника язвами. Если лабораторные исследования показывают наличие в организме патогенных бактерий хеликобактер пилори, специалист назначает прием антибиотиков широкого спектра действия в качестве противоязвенных препаратов.

Выделяется несколько групп антибиотиков, которые допускается использовать при данной патологии. Наиболее часто гастроэнтерологи отдают предпочтение следующим группам препаратов:

1. Макролиды - «Эритромицин», «Фромилид», «Кларитромицин». Данные препараты препятствуют выработке белка в бактериальной клетке, что приводит к ее гибели.
2. Пенициллиновый ряд - «Амоксиклав», «Амоксициллин». Пагубно воздействуют на оболочку вредоносного микроорганизма.
3. Тетрациклиновый ряд - «Доксициклин», «Тетрациклин». Назначаются при непереносимости пенициллина.

Противоязвенный препарат для желудка и двенадцатиперстной кишки «Кларитромицин» признан наиболее безопасным антибиотиком, так как обладает небольшим списком возможных побочных реакций. Принимается препарат утром и вечером в дозировке 250 мг. Нельзя назначать его во время беременности, грудного вскармливания, а также в возрасте младше 12 лет.

Какие еще противоязвенные препараты эффективны? Рассмотрим далее.

Антациды

Любые препараты данной группы должны приниматься через 30-40 минут после еды, так как они способны нарушить пищеварительный процесс. Антацидные желудок и кишечник, снижая кислотность. Наиболее действенными считаются следующие препараты:

• «Маалокс». Производится в форме суспензии и таблеток для разжевывания. В качестве активных веществ выступают гидроксид магния и алюминия. Препарат хорошо переносится большинством пациентов. Принимается «Маалокс» по одному пакетику или таблетке после еды. Курс составляет не менее трех месяцев. Редкими побочными реакциями могут стать запор или диарея. Не рекомендуется «Маалокс» при тяжелых нарушениях работы почек.
• «Алюмаг». Выпускается в таблетках по 20 или 30 штук. Взрослым пациентам препарат назначается по две таблетки трижды в день. Побочными реакциями на прием «Алюмага» являются запоры, тошнота и рвота. Активным компонентом препарата является гидроксид алюминия. Как и другие антациды, данное лекарственное средство не назначается при патологических нарушениях работы почек.
• «Гастал». Производится в форме жевательных таблеток. Активными компонентами препарата выступают карбонат магния и гидроксид алюминия. Принимается препарат по 1-2 таблетки после еды. Максимально в сутки допускается принимать до восьми таблеток. Лечение проводится на протяжении двух недель. Прием таблеток может привести к изменению вкусового восприятия, а также к запору и тошноте. Нельзя принимать препарат на фоне заболеваний почек и болезни Альцгеймера.

Блокаторы гистаминовых рецепторов

Противоязвенные препараты для желудка из данной группы оказывают воздействие на железы слизистой мембраны органа, предотвращая выработку гистамина и ферментов пищеварения, а также снижая влияние агрессивной среды. Препараты для лечения язвенных патологий желудка подразделяются на несколько поколений:

• «Циметидин» - типичный представитель первого поколения блокаторов гистаминовых рецепторов. Побочные реакции у данного препарата довольно серьезные, включая диарею, боли в голове, нарушение в работе нервной системы и т. д. «Циметидин» считается устаревшим препаратом и практически не используется в терапии язвенной болезни.
• Второе поколение препаратов, блокирующих гистаминовые рецепторы, представлено «Ранитидином». Назначается препарат в период обострения для снятия симптомов. Принимается препарат по 150 мг в течение одного месяца. «Ранитидин» также вызывает ряд побочных реакций, включая нарушение работы почек и печени.
• Препарат третьего поколения из данной группы - «Фамотидин». Противопоказания у этого лекарственного средства практически отсутствуют. К возникновению побочных реакций прием препарата также приводит редко. Наиболее распространенными нежелательными реакциями является сухость во рту, сыпь на коже и головокружение.

• «Низатидин» является препаратом четвертого поколения. Действие его активных компонентов позволяет быстро снизить кислотность желудка, не вызывая побочные эффекты и не имея противопоказаний для приема. При язвенной болезни препарат принимается по 15 мг утром и вечером. Длительность курса определяется врачом в индивидуальном порядке.
• Пятое, наиболее современное и безопасное поколение противоязвенных препаратов представлено «Роксатидином». Данный препарат является усовершенствованным вариантом «Низатидина». Противопоказания и возможные побочные реакции у обоих лекарственных средств идентичны. Принимается «Роксатидин» по одной таблетке утром и вечером.

Вообще, предпочтение следует отдавать противоязвенным препаратам для желудка нового поколения.

Гастропротекторы

Для лечения язвенного поражения желудка часто назначаются препараты на основе висмута и его производных. Данное вещество обладает выраженным противовоспалительным, обезболивающим и восстанавливающим действием. Благодаря висмуту язвы быстрее рубцуются. Гастропротекторы применяются для предотвращения заболеваний желудочно-кишечного тракта, а также в период обострения болезни. Наиболее распространенными противоязвенными препаратами для двенадцатиперстной кишки и желудка данной группы являются:

• «Вентер». Принимается по две таблетки трижды в день в течение 4-6 недель. В качестве активного компонента выступает сукральфат, который повышает количество вырабатываемой желудком слизи и снижает агрессивное воздействие кислот и желчных солей на желудочные стенки. Не рекомендуется назначать «Вентер» во время вынашивания ребенка и грудного вскармливания. В некоторых случаях препарат может вызывать сухость во рту, тошноту и диарею.
• «Де-Нол». Данный противоязвенный препарат нового поколения обладает выраженным регенерирующим действием. В состав препарата входит висмута трикалия дицитрат. Для лечения язвенной патологии «Де-Нол» принимается по одной таблетке четыре раза в сутки за полчаса до еды. Лечение должно продолжаться до двух месяцев. Противопоказаниями для приема препарата являются беременность, лактация, а также патологическое нарушение работы почек. Побочными реакциями на прием могут стать тошнота и рвота, запоры и диарея. Новейшие противоязвенные препараты можно приобрести в любой аптечной сети.

• «Солкосерил». Является гастропротектором для экстренной помощи пациенту в период обострения язвенной болезни. Препарат производится в форме раствора для введения внутримышечно или внутривенно. Противопоказания фактически отсутствуют, однако на фоне лечения могут возникать побочные реакции в виде аллергии, сопровождающиеся отеками, зудом и крапивницей.
• «Мизопростол». Препарат с антисекреторной активностью, который снижает выработку соляной кислоты и ферментов для пищеварения. Специалист назначает дозировку и длительность приема в зависимости от тяжести состояния пациента. «Мизопростол» нельзя принимать при патологиях почек или печени, на фоне воспалительного процесса в кишечнике и т. д. Отпускается препарат только после предоставления рецепта от врача.
• «Метилурацил». Способствует улучшению трофики тканей. Для лечения язвы препарат принимается по 0,5 г четырежды в день. Курс лечения составляет 40 дней. Противопоказанием для приема «Метилурацила» являются заболевания костного мозга злокачественного характера.

Противоязвенные препараты для желудка и двенадцатиперстной кишки на этом не заканчиваются.

Ингибиторы протонной помпы

В некоторых случаях бывает недостаточно принимать только блокаторы гистаминовых рецепторов для снижения кислотности желудка. Ингибиторы протонной помпы являются современными препаратами для лечения язвы пролонгированного действия. Лекарственные средства из этой группы ингибируют работу париетальных желудочных клеток, которые вырабатывают соляную кислоту. Происходит блокировка благодаря особому белку, который перемещает протоны. Все противоязвенные препараты для двенадцатиперстной кишки и желудка данной группы обладают резистентностью к воздействию желудочного сока.

К наиболее распространенным ингибиторам протонной помпы относятся следующие препараты:

• «Ланцид» на основе лансопразола в качестве активного компонента. Курс приема составляет две недели. В сутки допускается принимать одну таблетку. Лечение «Ланцидом» может спровоцировать диарею, боли в области живота, сонливость. Не допускается прием препарата при заболеваниях почек и печени, а также в период гестации.
• «Париет» в состав которого входит рабепразол. Препарат назначается для облегчения симптомов при обострении язвенной болезни. Принимается по одной таблетке в день. Не назначается препарат при патологиях почек в тяжелой форме. Побочные реакции на фоне лечения возникают крайне редко и не имеют выраженной формы, поэтому не требуют отмены препарата.
• «Омез» и «Эзомепразол». Препараты на основе омепразола, о котором было сказано в начале статьи. Если первый препарат отпускается без рецепта, то приобрести «Эзомепразол» без рекомендации специалиста не получится.
• «Пантопразол». В качестве активного компонента выступает пантопразола натрия сесквигидрат. Принимается курсом в течение двух месяцев по 80 мг в сутки. Наиболее часто встречаются такие побочные реакции на прием препарата как боль в голове, сухость во рту, сыпь на теле и тошнота. Препарат также не отпускается без предоставления рецепта.

ПРОТИВОЯЗВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ.

По современным представлениям, ведущим звеном патогенеза язвенной болезни является нарушение равновесия между факторами кислотно-пептической агрессии желудочного содержимого и элементами защиты слизистой оболочки желудка.

Агрессивное звено язвообразования включает:

а) гиперсекрецию соляной кислоты вследствие увеличения массы обкладочных клеток, гиперфункции гастрина, нарушения нервной и гуморальной регуляции;

б) повышение выработки пепсиногена и пепсина;

в) нарушение двигательной функции желудка и двенадцатиперстной кишки (задержка или, наоборот, ускорение эвакуации из желудка).

В последние годы важнейшим агрессивным фактором язвообразования признан пилорический геликобактер (Helicobacter pylori ) - микроорганизм, способный заселять слизистую оболочку желудка и метаплазированную слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки.

К ослаблению защитных свойств слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки могут вести различные факторы:

а) снижение выработки и/или нарушение качественного состава желудочной слизи (например, при злоупотреблении алкоголем);

б) уменьшение секреции бикарбонатов (при хроническом панкреатите);

в) снижение регенераторной активности эпителиальных клеток;

г) ухудшение кровоснабжения слизистой оболочки желудка;

д) уменьшение содержания простагландинов в стенке желудка (например, при приеме нестероидных противовоспалительных препаратов).

Многообразие различных патогенетических факторов язвенной болезни обусловило в свое время появление большого числа лекарственных препаратов, избирательно воздействовавших, как предполагалось первоначально, на те или иные патогенетические механизмы заболевания.

Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки рубцуются в 100% случаев, если в течение суток удается поддерживать уровень внутрижелудочного рН>3 около 18 часов. Поэтому перечень противоязвенных лекарственных средств, применяемых при лечении обострений заболевания для купирования клинических симптомов и достижения рубцевания язвенного дефекта, сократился и в настоящее время включает 4 группы препаратов: антациды, селективные холинолитики, блокаторы Н 2 -рецепторов гистамина, ингибиторы протонного насоса. Отдельную "нишу" заняли цитопротекторы, препараты висмута, антибиотики и некоторые другие лекарственные средства, для применения которых сформулированы специальные показания.

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ СОВРЕМЕННЫХ
ПРОТИВОЯЗВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ

Принимая во внимание, что выраженность антисекреторного эффекта лекарственных препаратов, применяемых с целью базисной терапии язвенной болезни (то есть для лечения обострений заболеваний и поддерживающего приема), неодинакова, они - с позиций практического использования - могут быть разделены на препараты первой и второй ступени. В первую группу целесообразно включить антацидные и селективные М-холинолитики, во вторую - Н 2 -блокаторы и ингибиторы протонного насоса.

Самостоятельную группу составляют препараты, применяемые по специальным показаниям: цитопротективные средства (сукральфат, синтетические аналоги простагландинов), назначаемые, главным образом, для лечения и профилактики поражений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, вызываемых приемом ульцерогенных лекарственных средств; препараты, нормализующие двигательную функцию желудка и двенадцатиперстной кишки (спазмолитики, прокинетики); антигеликобактерные средства (антибиотики, препараты висмута)

Классификация противоязвенных препаратов

Препараты базисной терапии 1-й ступени способны поддерживать уровень внутрижелудочного рН на уровне >3 в течение суток лишь сравнительно короткое время - до 8-10 часов. Поэтому их целесообразно назначать при благоприятном течении язвенной болезни: редких и непродолжительных обострениях, небольших размерах язвенного дефекта, умеренном повышении кислотной продукции, отсутствии осложнений.

Препараты базисной терапии 2-й ступени поддерживают уровень интрагастрального рН значительно более продолжительное время - до 12-18 часов. Они показаны, в первую очередь, при частых и длительных обострениях заболевания, больших (свыше 2 см в диаметре) размерах язвенного дефекта, выраженной гиперсекреции соляной кислоты, наличии осложнений (в том числе анамнестических), сопутствующем эрозивном эзофагите.

– это группа фармацевтических средств, которые назначаются при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. В зависимости от механизма действия выделяют несколько видов данных препаратов.

По характеру оказываемого эффекта все противоязвенные препараты делятся на три группы:

1. Средства, регулирующие и подавляющие секрецию соляной кислоты и пепсина: блокаторы Н 2 -гистаминовых рецепторов, холиноблокаторы, ингибиторы протонной помпы, простогландины.
2. Препараты, защищающие слизистую оболочку желудка (гастропротекторы).
3. Средства, проявляющие активность в отношении Helicobacter pylori.

Препараты, угнетающие секрецию желудочных желез

H 2 -гистаминовые блокаторы

Н 2 -гистаминовые блокаторы – группа препаратов, которые конкурентно воздействуют на Н 2 -рецепторы, чувствительные к гистамину – медиатору, стимулирующему выработку пищеварительного сока. В результате блокады Н 2 -рецепторов, гистамин не оказывает на них возбуждающего действия. Поэтому понижается выработка соляной кислоты и пепсина, пищеварительный сок становится менее «агрессивным» для слизистой.

К блокаторам Н 2 -гистаминовых рецепторов относятся:

Ингибиторы протонного насоса

– препараты, подавляющие активность H+-K+-АТФазы. H+-K+-АТФаза или протонный насос – фермент, осуществляющий перенос ионов водорода из обкладочных клеток в просвет желудка. При ингибировании данного фермента нарушается процесс образования хлороводородной кислоты. Ингибиторы протонной помпы подавляют базальную и стимулированную секрецию желудочного сока в дневное и ночное время. Препараты поддерживают рН среды желудка в значениях, необходимых для заживления язв. Действие средств длится до 12 часов. К ингибиторам протонного насоса относятся:

М-холиноблокаторы

– группа препаратов, механизмом действия которой является взаимодействие с М-рецепторами ацетилхолина. Блокируя М-холинорецепторы, средства данной группы нейтрализуют возбуждающее действие ацетилхолина, снижая выработку желудочного сока.

Холинолитики относятся к устаревшим препаратам и назначаются все реже.

К М-холиноблокаторам относятся:

Простагландины

– гормоноподобные вещества, образующиеся почти во всех тканях организма. Они способны снижать кислотность пищеварительного сока и угнетать его секрецию. Препараты этой группы имеют множество противопоказаний и побочных эффектов. Для лечения язвенной болезни используются синтетические аналоги простагландинов:

Гастропротекторы

– это вещества, защищающие клетки слизистой желудка от раздражающего влияния соляной кислоты пищеварительного сока, пепсина и других веществ, оказывающих на нее негативное влияние. К гастропротекторам можно отнести простагландины. Кроме них в данную группу входят:

Средства, активные в отношении Helicobacter pylori

В данную группу можно отнести и ингибиторы протонного насоса, и некоторые гастропротекторы (субцитрат висмута). Маастрихтские рекомендации предлагают следующие трехкомпонентные схемы лечения: ИПП + 2 антибиотика.

К ним относятся комбинации:

• омепразол + кларитромицин + амоксициллин;
• лансопразол + кларитромицин+ метронидазол;
• пантопразол + кларитромицин+ метронидазол.

Противопоказания

Побочные эффекты

Особенности применения противоязвенных препаратов при различных патологиях

Противоязвенные препараты применяются также для лечения других заболеваний ЖКТ.

Лечение препаратами язвы желудка предусматривает использование определенных групп медикаментозных средств. Некоторые назначают в виде таблеток, другие в качестве инъекций. Цель употребления лекарственных препаратов является возвращение заболевания к стойкой ремиссии. При лечении язвы желудка лишь народными рецептами ожидаемый результат едва ли будет достигнут, более того, есть риск ухудшения общего состояния больного. Чтобы лечить недуг используют ряд фармакологических препаратов. Перед началом терапии следует проконсультироваться с врачом.

Эффективность медикаментозной терапии

Хроническую форму заболевания необходимо лечить используя лекарственные средства. Посредством ряда фармацевтических препаратов можно достичь быстрого восстановления язвенной болезни, устранить воспаление болевых ощущений и другого дискомфорта.

В процессе взятии биопсии макропрепарат способен показать стадию восстановления эпителиальных клеток.

Достигнуть улучшений самочувствия можно скорректировав меню и употребляя средства народной медицины. Действенность после такой терапии со временем может наступить, но на получение результата часто уходит продолжительное количество времени. Применяя современные медикаментозные средства, при надлежащем использовании, положительное изменение заметно уже спустя неделю. Чтобы подтвердить результаты диагностики берут ткань для биопсии, изготавливается макропрепарат. Аналогов среди лекарств, применяемых в народной медицине, нет. Например, синтетические анальгетики от язвенной болезни желудка (Омез, Ранитидин).

Чтобы лекарственная терапия достигла надлежащих результатов и без ущерба для здоровья, назначается она терапевтом или гастроэнтерологом. Самостоятельное лечение может дать нежелательные для больного осложнения. Время от времени осуществляют эндоскопическую диагностику, берут биопсию тканей на макропрепарат.

Определенные медикаменты сами по себе могут спровоцировать обострение. К таковым можно отнести аспирин, парацетамол. Если хаотично употреблять аспирин натощак, язва желудка сформируется в самый короткий период времени.

Показания к медикаментозной терапии

Показаниями к терапии лекарственными препаратами являются:

Противопоказания к лекарственной терапии

Кроме непосредственных показаний, большая часть препаратов обладают противопоказаниями к использованию:

Основные подгруппы

Лекарственные препараты при язвенной болезни желудка принято разделять на определенные подгруппы. Они различаются по принципу воздействия и окончательному результату.

Антибактериальные средства

Противомикробные средства нацелены на устранение внутри желудка бактерии helicobacter pylori – возбудителя язвы желудка, гастрита. По большей части данный микроорганизм несет ответственность за формирование заболевания.

Зачастую назначают лечение, которое включает антибиотики. Средства назначаются в виде таблеток и инъекций. К ним относят Кларитромицин, Эритромицин, Тетрациклин.

Кроме вышеуказанных лекарственных средств, схема может содержать в себе препарат Трихопол во время заболевания. Характеризуется противомикробным и противопротозойным действием.

Антибиотики, например, Кларитромицин, назначаются для лечения язвы желудка и в профилактических целях. Нужно осторожно подойти к использованию средств данной подгруппы, поскольку подобное может вызвать дисбактериоз и понос. Назначаются препараты под наблюдением специалиста с постоянной сдачей анализов.

Антацидные препараты

Лекарственная подгруппа применяется как антисептики, обволакивающие и абсорбирующие препараты. Они защищают слизистую оболочку от агрессивных факторов, способствуют выведению токсичных веществ, понижают активность соляной кислоты и ферментов, которые вызывают разъедание слизистой оболочки желудка и поддерживают воспалительные процессы. Использовать их целесообразнее, чем активированный уголь либо полисорб.

К данной подгруппе относятся таблетки от язвенной болезни – Гастал либо Натрия гидрокарбонат. В качестве взвесей назначают Фосфалюгель, Маалокс, Алмагель. Такие препараты дают вспомогательный эффект в лечебных схемах при заболевании. Комплексно используется Фестал в целях улучшения усвоения.

Блокаторы гистаминовых рецепторов

Данная подгруппа используется в целях блокирования излишней секреторной активности желёз в желудочных стенках. Средства участвуют в отключении париетальных клеток, которые несут ответственность за производство соляной кислоты и ферментов желудочного сока. Снижается агрессивное воздействия самого желудочного сока, снимается воспаление.

Препараты этой подгруппы включают в себя несколько поколений. К первому относится Циметидин. На сегодняшний день подобный медикамент против заболевания фактически не используется. Второе поколение Ранитидин, Низатидин, Фамотидин и другие таблетки при лечении недуга. В процессе употребления парацетамола и аспирина болезнь является постоянным неблагоприятным последствием. Потому Ранитидин зачастую назначается в целях профилактики.

Группа гастропротекторов

Препараты при лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и желудка включают в себя висмут и некоторые химические вещества. Они характеризуются выраженным антивоспалительным действием, понижают болезненные ощущения от данного заболевания. Не рекомендуют употреблять анестетические средства либо Парацетамол в этих целях, это способствует ухудшению самочувствия. Гастропротекторам свойственен незначительный антибактериальный эффект, меньший, чем, например, у Кларитромицина. Подгруппа медикаментов используется в целях лечения обострений заболевания, а также в как профилактическое средство, при проведении курса лечения гастрита.

Профилактические меры язвенной болезни посредством вышеуказанных лекарств проводятся во время острой или хронической формы гастрита. Наиболее популярны в этой подгруппе препараты Вентер, Де-Нол в период язвы, Солкосерил, Мизопростол. Медикаментозное средство Де-Нол – средство выбора, в ситуации, когда при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки лечение прочими методами неэффективна.

Ингибиторы протоновой помпы

Распространенным представителем данной подгруппы считается Омепразол при язвенной болезни желудка. Также показанием к использованию лекарственного препарата является лечение язвы двенадцатиперстной кишки. В профилактических целях советуют использовать в процессе лечения Парацетамол. Допускается употреблять Омепразол как профилактическое средство от данного заболевания. Время от времени следует делать биопсию и давать оценку макропрепарату.

Прочие подгруппы препаратов

Атропин при заболевании используют в качестве спазмолитика и как препарат, понижающий секреторную деятельность париетальных клеток желудка. Лекарство наряду с бикарбонатом натрия включает в себя Бекарбон при лечении недуга. Действие медикамента аналогично Ранитидину. Чтобы улучшить пищеварительные процессы в период обострения назначаются ферменты – Фестал, Мезим, Маалокс.

Чтобы лечить язву желудка и вывести токсические вещества в определенных ситуациях используют активированный уголь либо полисорб. После употребления угля осуществляют полный курс терапии посредством одной из схем. Не советуют пить Парацетамол, Аспирин, Диклофенак, которые могут спровоцировать обострение заболевания. Признаки исцеления являются устранение клинической симптоматики и макропрепарат, на котором обнаруживаются восстановительные процессы.

Профилактические меры

Язва желудка нуждается в периодической профилактической терапии и динамическом наблюдении за общим состоянием слизистой оболочки желудка.

Профилактические меры состоят в следующем:

Болезни ЖКТ характеризуются тенденцией к хронизации. Потому важным будет прохождение полного курса лечения и недопущение рецидивов недуга. Но оптимальным станет – не позволять развиваться эрозии желудка либо 12-типерстной кишки.

Основой современной терапии язвы желудка и двенадцатиперстной кишки являются лекарственные препараты. Следует сказать, что отсутствуют различия в медикаментозной терапии язвы вышеуказанных органов.

До приобретения (а также до употребления) какого-либо средства необходимо внимательным образом прочитать инструкцию, сделав акцент не лишь на показаниях и дозе, но и на противопоказаниях и вероятных побочных эффектах. Когда указанное средство противопоказано, следует приобрести, проконсультировавшись со специалистом, другой медикамент. Знание о побочных действиях даст возможность идентифицировать возникновение каких-либо новых ощущений и надлежащим образом отнестись к ним.