К сожалению, не давшее результата ЭКО и хронический эндометрит часто бывают связаны. Ведь если в эндометрии найдено воспаление, то подсаживать в матку эмбрион нельзя. Заболевание окажет свое неблагоприятное влияние как на процесс зачатия, так и на вынашивание будущего ребенка. Необходимо обязательно пройти курс противомикробного и противовоспалительного лечения перед проведением экстракорпорального оплодотворения.

Эндометрит – это воспаление слизистого слоя матки, вызванное инфекцией, вирусом или грибком. может длительное время быть у женщины и не проявлять себя ярко выраженными симптомами.

И тем не менее такая патология эндометрия серьезно снижает вероятность зачатия. Поэтому перед таким серьезным шагом, как ЭКО, надо максимально избавиться от всех факторов, которые могут помешать беременности.

Причины

Среди главных причин, вызывающих эндометрит, врачи выделяют проникновение инфекции через травму в эндометрии. Повреждение может произойти в результате:

• спринцевания;
• выскабливания полости матки;
• различных обследований, таких как , биопсия.

В группе риска находятся женщины:

• с ослабленным иммунитетом;
• перенесшие заболевание, передающееся половым путем;
• установившие внутриматочную спираль;
• страдающие от какого-либо другого воспалительного заболевания мочеполовой системы (например, хронического цервицита);
• делавшие аборты;
• не соблюдающие личную гигиену;
• живущие в постоянном стрессе.

В результате заболевания часто наблюдается нарушение менструального цикла, на что обязательно надо обратить внимание и отправиться на консультацию к гинекологу. Ведь чем раньше выявлена проблема, тем легче от нее избавиться.

Симптомы

На хронический эндометрит чаще всего указывают следующие симптомы:

• кровянистые выделения между менструациями;
• болезненные ощущения во время секса и после интенсивных физических нагрузок;
• бесплодие;
• тянущие боли в нижней части живота;
• выкидыши.

Из-за патологии эндометрия иногда разрастаются полипы, кисты и даже появляется миома матки.

Экстракорпоральное оплодотворение

После диагностики и обнаружения эндометрита его начинают лечить:

• противовирусными средствами;
• противовоспалительными лекарствами;
• веществами, отвечающими за повышение иммунной системы;
• гормональными препаратами;
• средствами, повышающими метаболизм и восстанавливающими здоровый кровоток в эндометрии.

После того как будет пролечен хронический эндометрит, и ЭКО станет более продуктивным. Можно приступать к процедуре искусственного оплодотворения, так как лучшей подготовкой к нему является своевременно обнаруженная и устраненная патология слизистой оболочки матки.

Врач подбирает лекарства и их дозировку в соответствии с состоянием репродуктивной системы женщины. Лечение занимает от 3 месяцев до полугода, но к нему надо отнестись ответственно, ведь от результатов терапии будет зависеть способность женщины к воспроизведению потомства.

К процессу оплодотворения матки приступают только тогда, когда для развития эмбриона будут созданы все благоприятные условия.

Подготовительный этап и процедура

Перед ЭКО каждая женщина проходит комплексное обследование на выявление любых заболеваний, которые могут стать противопоказанием к процедуре. Ведь если наблюдаются , то вначале врач выясняет причину такого явления и назначает лечение, чтобы добиться месячных, приходящих регулярно в срок. При этом надо исключить все противопоказания для проведения процедуры, так как острый или хронический эндометрит и ЭКО несовместимы. Также процедуру не совершают, если имеется:

• гипоплазия эндометрия, вызванная воспалением яичников;
• наличие полипов, образовавшихся в результате инфекции или неправильной выработки гормонов.

Таким образом, при обнаружении воспаления слизистой оболочки матки врач расписывает схему лечения, которая проходит в несколько этапов:

1. Медикаментозная терапия.
2. Поддерживающая терапия. В этот период женщина пьет витамины, иммуностимуляторы, средства для нормализации микрофлоры влагалища и проходит физиотерапевтические процедуры.
3. Если применение лекарств в борьбе с недугом не дало соответствующего эффекта, то перед ЭКО проводится хирургическое вмешательство с целью выскабливания патологической ткани.

В этот период надо больше бывать на свежем воздухе, меньше переживать – как женщине, так и будущему папе.

ЭКО после эндометрита

Основной целью в этом случае должна быть не беременность, а правильная подготовка к ней репродуктивной системы, полноценно пройденная терапия и реабилитационный период. Ведь забеременеть – не самое главное, важно выносить и вовремя родить здорового ребенка.

После лечения эндометрий в матке должен восстановиться, достигнуть положенной толщины, начать полноценно функционировать. На это требуется несколько месяцев.

Примерно за 3 недели до процедуры женщина начинает пить препараты, вызывающие множественную овуляцию. После этого у нее берут созревшие яйцеклетки, а у мужчины – сперматозоиды. Их обрабатывают и хранят в особом растворе. Затем производят оплодотворение в пробирке и наблюдают за клетками в течение недели.

Два-три самых жизнеспособных эмбриона подсаживают женщине. После этого первый месяц врач внимательно и пристально следит за ее состоянием.

Как подготовиться

Бывает, что после терапии заболевания женщина способна забеременеть и сама, без медицинской помощи. Но если все-таки выбран метод ЭКО, то при хроническом эндометрите, пусть даже пролеченном, необходимо пройти такие диагностические процедуры, как:

• УЗИ половых органов;
• биопсия слизистого слоя матки;
• доплерометрическое или триплексное исследование кровотока в половых органах;
• анализы на скрытые инфекции;
• мазок из влагалища и цервикального канала;
• проверка крови на соответствие гормонального баланса норме.

После проведения диагностических мероприятий врач-репродуктолог проанализирует качество эндометрия и определит индивидуальную схему действий для прикрепления эмбриона к стенкам матки.

Готовясь к ЭКО, женщина должна строго выполнять все рекомендации врача, обязательно нужно:

• пройти курс лечения антибиотиками;
• привести в норму баланс гормонов и менструальный цикл;
• улучшить состояние крови и кровообращение в органах малого таза;
• отдохнуть, набраться сил, правильно питаться и вести здоровый образ жизни.

При успешной имплантации будущей маме все равно первые три месяца беременности надо обязательно принимать гормоны, которые пропишет доктор.

Получится ли с первого раза

Даже при отсутствии маточных патологий нет стопроцентной гарантии, что подсадка эмбриона будет успешной. А ЭКО при эндометрите имеет немного меньше шансов на успех. В такой ситуации надо учитывать повышенный риск невозможности зачатия и самопроизвольного аборта. Но отчаиваться не стоит, просто надо быть готовым, что с первого раза не всегда получается забеременеть даже у пар, не имеющих проблем с возможностью зачатия.

Главное – не унывать и помнить, что такая терапия помогла многим супружеским парам обрести счастье материнства и отцовства.

Ведение беременности

После того как долгожданное событие произошло и эмбрион успешно прикрепился в полости матки, будущей маме рано расслабляться. Ей предстоит всю беременность принимать целый комплекс препаратов:

• фолиевую кислоту и йод (или любые средства с высоким их содержанием, которые назначит доктор);
• средства, препятствующие сокращению мышц матки и самопроизвольному аборту;
• лекарства, улучшающие кровообращение, благодаря которым плацента полноценно снабжается кислородом и питательными веществами;
• комплекс пилюль, которые гинеколог подбирает, учитывая индивидуальные особенности организма каждой конкретной женщины.

Весь период вынашивания долгожданного ребенка женщине положено больше отдыхать, дышать свежим воздухом, избегать стрессов, чутко прислушиваться к работе организма и о каждой мелочи сообщать доктору.

Неуспешное ЭКО

Даже в том случае, когда хронические заболевания пролечены, а женщина неукоснительно следует рекомендациям опытного доктора, надо понимать, что ЭКО – это лотерея. Шансы на то, что хотя бы одна из нескольких оплодотворенных яйцеклеток приживется, высоки. Но абсолютной гарантии не даст никто – и к этому надо быть готовым психологически.

Никто не застрахован и от выкидышей после удачно состоявшейся имплантации. И если в этот раз что-то пошло не так, нужно продолжать попытки. Не сегодня, так завтра обязательно все получится, и вы будете держать на руках долгожданного и любимого малыша.

Перед проведением экстракорпорального оплодотворения обязательно обследуют половые органы женщины. Многие пациентки пишут на форумах: хронический эндометрит и ЭКО несовместимы. Если эндометрий поражен инфекцией бесполезно подсаживать эмбрион в маточную полость. Сначала необходимо пройти лечение антимикробными и противовоспалительными препаратами, попытаться вылечит бесплодие, восстановить репродуктивные функции.

При прогрессирующем хроническом эндометрите стенки матки истончаются. Это явление приводит к бесплодию. Ключевые особенности течения маточного воспаления следующие:

• расстройство пролиферативных процессов, вызывающих истончение эндометрия;
• уменьшение рецепторов к репродуктивным гормонам, остающееся без нормального ответа на естественное эндокринное действие;
• нарушение гормонального фона, вызванное дефицитом гормона 2 цикла – прогестерона;
• нарушение кровотока в маточной полости со склерозом сосудов;
• расстройство местного иммунитета.

Перед экстракорпоральным оплодотворением обаятельно исполняются все рекомендации доктора по диагностическому обследованию. Диагностика позволяет своевременно обнаружить внутриматочные заболевания, при которых нецелесообразно выполнять процедуру искусственного оплодотворения.

Противопоказания к экстракорпоральному оплодотворению

Процедуру оплодотворения откладывают и приступают к лечению, если обнаружены определенные внутриматочные болезни:

• острый эндометрит;
• подострая форма воспаления в слизистом слое;
• диффузный хронический эндометрит;
• очаговый эндомиометрит;
• гипоплазия слизистого слоя;
• полипы в маточной полости.

От женщин можно часто услышать: лечила хронический эндометрит перед ЭКО. И это, действительно, так. Если выявлен эндометрит, лечение перед ЭКО назначает врач. Он составляет схему терапии так, чтобы репродуктивные функции восстановились до нормального состояния. Подсадку делать имеет смысл, когда в полости матки созданы оптимальные условия для развития эмбриона.

Лечение эндометрита

Методы, как лечить хронический эндометрит перед ЭКО, подбирает лечащий врач. На выбор способов влияет симптоматика заболевания. Проводят лекарственную терапию или делают операцию, при которой убирают патологические образования в маточной полости.

Мнение эксперта После диагностики хронического эндометрита перед ЭКО используется комплексное лечение в несколько этапов. Терапия может длиться несколько месяцев. Вступление в схему протокола возможно после подтверждения выздоровления.Существуют разные схемы лечения хронического эндометрита перед ЭКО, препараты могут быть разными. Но направления в терапии повторяются.

Схемы лечения эндометрита перед ЭКО предусматривают:

• проведение антибактериального лечения, препараты для которого выбираются в зависимости от результатов анализов (патогенной микрофлоры);
• прием противовоспалительных средств, подавляющих течение инфекции;
• употребление средств для укрепления иммунной системы, борющейся с вредоносными микроорганизмами;
• выполнение профилактических мер, направленных на купирование поствоспалительных расстройств (склероза и фиброза тканей – главных факторов, приводящих к бесплодию);
• применение препаратов, устраняющих гормональную дисфункцию яичников, способных восстановить ежемесячную овуляцию.

После диагностики хронического эндометрита перед ЭКО используется комплексное лечение в несколько этапов. Терапия может длиться несколько месяцев.

Раннее выявление болезни и адекватная схема лечения хронического эндометрита перед ЭКО, выполнение всех рекомендаций – идеальный способ подготовки к искусственному оплодотворению, успешному проведению процедуры.

Доктор Артут Висот отмечает , что женщины с более тяжелыми стадиями эндометриоза вынуждены прибегать к методу ЭКО для зачатия. Чем тяжелее эндометриоз, тем меньше вероятности забеременеть, даже используя ЭКО. Пациенты с временными интервалами после операции эндометриоза от 7 до 12 месяцев и от 13 до 25 месяцев достигли более благоприятных результато ЭКО. В группе от 7 до 12 месяцев уровень беременности составлял 50%, в то время как в группе от 13 до 25 месяцев - 52,4%. Для сравнения, уровень беременности в 25-месячной группе составил всего 32,5%, что соответствует показателю от 0 до 3 - месячной группы, отмечает автор.

Тактика сопровождения беременности

После лечения эндометрита, ЭКО, закончившегося беременностью, необходимо в точности соблюдать врачебные рекомендации. Зачатие – всего лишь первый хрупкий шажок к рождению малыша.

В схему ЭКО после эндометрита включают:

Квалифицированный врач при лечении бесплодных супругов принимает во внимание воспалительный процесс, возникающий при хроническом эндометрите. При адекватной терапии, неукоснительном соблюдении назначений лечащего врача, беременность протекает хорошо, пациентки вынашивают плод, рожают здоровых деток.

Шансы на удачную попытку ЭКО после успешного лечения возрастают. При нормализации состояния эндометрия частота беременности составляет 66%.

Подготовка и проведение методики экстракорпорального оплодотворения предусматривает обязательное предварительное обследование репродуктивной системы. Обнаруженный хронический эндометрит и ЭКО несовместимы: нельзя проводить подсадку эмбриона внутрь матки, когда в эндометрии выявлены признаки воспалительного процесса.

Обязательным является курсовая противомикробная и противовоспалительная терапия, по результатам которой можно принимать решение о лечении бесплодия.

Обследование перед искусственным оплодотворением

Комплексное обследование перед проведением процедуры ЭКО включает анализы и инструментальные исследования, позволяющие выявить патологические изменения в эндометрии. Углубленная диагностика хронического эндометрита является обязательной в следующих случаях:

• необъяснимое бесплодие, когда при стандартном обследовании врач не видит причин для отсутствия беременности;
• часто возникающие выкидыши и привычное невынашивание;
• неудача при проведении процедуры ЭКО;
• нарушенный менструальный цикл (длительное кровомазанье до и после месячных);
• периодически возникающий или постоянный умеренно выраженный болевой синдром в нижней части живота.

К важным и наиболее информативным диагностическим обследованиям относятся:

• трансвагинальное ультразвуковое сканирование матки, выполняемое в 1 фазу цикла (на 5-8 день от начала месячных);
• допплерометрия маточных сосудов;
• гистероскопия с визуальной оценкой внутренней оболочки матки;
• биопсия эндометрия при проведении эндоскопического исследования;
• взятие бактериального посева из влагалища, цервикального канала и матки;
• выявление хронических инфекций методом ПЦР.

Подготовительная диагностика перед ЭКО предполагает обследование семейной пары: необходимо оценить состояние здоровья мужчины и женщины, вне зависимости от предполагаемых причин бесплодия.

Особенности хронического воспаления эндометрия

От состояния внутренней поверхности матки зависит успех ЭКО: подсаженный эмбрион сможет выжить только в оптимальных условиях при нормальной толщине эндометрия. На фоне хронического эндометрита с рецидивирующим течением внутренняя оболочка матки истончается, что становится важным фактором маточного бесплодия. К основным особенностям воспалительного процесса в матке относятся:

• нарушение пролиферативных процессов, ведущих к уменьшению толщины эндометрия;
• снижение количества рецепторов к репродуктивным гормонам, которое ведет к отсутствию правильной реакции на нормальное эндокринное воздействие;
• гормональный дисбаланс, обусловленный недостатком гормона 2 фазы – прогестерона;
• изменение кровообращения в матке со склерозом сосудов;
• нарушение местных иммунных реакций.

Противопоказания к ЭКО со стороны матки

Необходимо отложить процедуру экстракорпорального оплодотворения и начать курсовое лечение при выявлении следующих вариантов внутриматочной патологии:

• острый эндометрит;
• подострый вид воспалительного процесса в эндометрии;
• диффузный хронический эндометрит;
• очаговый эндомиометрит;
• гипоплазия эндометрия, обусловленная воспалением в яичниках;
• полип эндометрия, возникший на фоне хронической инфекции или гормонального дисбаланса.

В каждом конкретном случае врач назначит лечение, которое обеспечит восстановление нормальных функций матки и создание оптимальных условий для подсадки оплодотворенной в пробирке яйцеклетки.

Лечение воспалительного процесса

В зависимости от выявленной патологии эндометрия необходимо начать медикаментозную терапию или выполнить оперативное удаление патологических образований в матке. Лечение эндометрита перед будущей процедурой ЭКО включает:

• антимикробную терапию, которая подбирается с учетом результатов бактериальных посевов из эндоцервикса и эндометрия;
• противовоспалительные препараты для снижения выраженности патологического процесса;
• повышение местной и общей иммунной защиты, помогающей справиться с болезнетворными микроорганизмами;
• профилактика поствоспалительных нарушений в эндометрии (склероз и фиброз ткани является одной из основных причин маточной формы бесплодия);
• нормализация гормональной функции яичников с обеспечением ежемесячной овуляции.

Своевременно выявленная патология эндометрия с проведением эффективной терапии станет лучшим вариантом подготовки к успешной процедуре ЭКО.

Тактика ведения беременности

После курса лечения хронического эндометрита и наступления беременности при проведении ЭКО надо строго соблюдать все рекомендации врача. Успешное зачатие – это первый шаг к осуществлению мечты. Чтобы сохранить и выносить плод необходимо принимать препараты для поддержания гормонального баланса и предотвращения раннего выкидыша. В стандартную схему ведения ЭКО-беременности входят:

• препараты фолиевой кислоты и йода (Фолио, Фолацин, Фолибер, Йодомарин);
• лекарственные средства для сохранения беременности (Утрожестан, Дюфастон);
• сосудистые препараты, помогающие улучшить кровоток в области матки;
• симптоматические средства, подбираемые индивидуально для каждой женщины.

Опытный специалист на всех этапах лечения бесплодной пары обязательно будет учитывать наличие хронического эндометрита. При правильном подходе к терапии и строгом выполнении назначений врача бесплодная женщина сможет выносить и родить здорового малыша.

Хронический эндометрит и ЭКО

Неудачные попытки ЭКО – огромный стресс для семейной пары и для .

Успех при экстракорпоральном оплодотворении зависит от многих факторов: отсутствия патологии матки, соматического состояния и , состояния эндометрия, выбранного , и .

• ЭКО и хр. эндометрит
• Что это такое?
• Статистика хронического эндометрита в протоколах экстракорпорального оплодотворения
• Признаки заболевания
• Обследование при хроническом эндометрите при ЭКО
• Лечение хронического эндометрита
• Шансы на беременность

ЭКО и хронический эндометрит

К сожалению, ЭКО при хроническом эндометрите (не леченом) часто оказывается нерезультативными. Но нет единого мнения ученых о влиянии хронического эндометрита на ЭКО. Существуют приверженцы теории, что слизистая матки не влияет на имплантацию, так как регистрируется много случаев внематочной беременности. А в органах на брюшине, яичниках или шейке матки, трубах эндометрия нет, но эмбрион на этих органах может прикрепиться и развиваться некоторое время.

На практике в научных исследованиях доказано, что хронический эндометрит влияет на исход ЭКО и требует лечения.

Характеристики эндометрия для успешной имплантации и развития беременности:

• Способность к имплантации – иными словами восприимчивость к эмбриону или рецептивность. При хроническом эндометрите в программе ЭКО часто наблюдается нарушение рецептивности в период , что является крайне неблагоприятным фактором для наступления беременности.
• Окно имплантации в норме открывается сна 6-8 день после овуляции или пункции фолликулов. Это 19-22 день менструального цикла. Только в этот период рецептивность увеличивается и к стенке матки.

Что такое хронический эндометрит?

Диагноз может быть поставлен после верификации – проведения гистоиммунохимии в пролиферативную фазу роста эндометрия – детального изучения ткани эндометрия под микроскопом и обнаружения признаков воспаления, в том числе, иммунологического воспаления.

Статистика хронического эндометрита в ЭКО

В 80-90% случаев заболевание обнаруживают у женщин репродуктивного возраста. В среднем их возраст — 36 лет. ХЭ – хронический эндометрит – диагностируется у 66% пациенток с .

Наиболее частым инфекционным агентом, приводящий к хроническому воспалению, является кишечная палочка, энтерококк, микоплазма и уреаплазма.

Эффективность лечения бесплодия повышается лишь в тех случаях, когда терапия приводит к восстановлению гистологических и гистероскопических характеристик эндометрия.

Какие признаки хронического эндометрита?

Для заболевания характерны такие проявления:

• кровянистые выделения между месячными выделениями;
• обильные полнокровные месячные;
• маточные кровотечения ациклического характера;
• болезненный половой акт – диспареуния;
• боли в области органов малого таза;
• преждевременные роды.

Развитию заболевания способствуют:

• любые внутриматочные вмешательства;
• аборты;
• инфекционные воспалительные осложнения после беременности, родов;
• воспалительные заболевания органов полового тракта;
• заболевания мочевыделительной системы;
• хронический сальпингоофорит;
• патологии матки – , и и шейки матки.

Обследования при хроническом эндометрите при ЭКО

На первом месте из методов обследования стоит (с последующим анализом – гистологическим исследованием). С ее помощью проводится визуальный осмотр оптическим прибором и забор материала для гистоиммунохимии эндометрия. На втором – УЗИ половых органов, которое проводится на 5-7 день МЦ или 17-23 день. Микробиологическое исследование соскоба эндометрия на присутствие инфекции с определением чувствительности к антибактериальным препаратам с целью дальнейшего лечения на третьем.

Признаки хронического эндометрита на трансабдоминальном УЗИ (через переднюю брюшную стенку):

• Полость матки расширена до 4-7 мм. В норме в начале цикла ее стенки сомкнуты.
• Присутствуют участки повышенной эхогенности в зоне срединного М-эха.
• Визуализация участков фиброза, кальциноза и склероза в виде гиперэхогенных структур диаметром 1-2 мм.
• Истончение М-эха во второй половине МЦ.
• При проведении трансвагинальной эхографии (УЗИ влагалищным датчиком) выявляют неоднородность структуры эндометрия, отсутствие трехслойности эндометрия, которая должна быть во время открытого имплантационного окна и гиперэхогенные включения в базальном слое слизистой матки.

Гистероскопические признаки хронического эндометрита:

• микрополипы или полипы длинной 1-2 мм;
• отек стромы;
• локальная или диффузная гиперемия.

Иммуногистохимические маркеры в строме эндометрия при хроническом эндометрите:

• CD45 – лейкоциты;
• CD20 – лимфоциты;
• CD138 – плазматические клетки.

После диагностики хронического эндометрита перед ЭКО используется комплексное лечение в несколько этапов. Терапия может длиться несколько месяцев. Вступление в схему протокола возможно после подтверждения выздоровления.

Существуют разные схемы лечения хронического эндометрита перед ЭКО, препараты могут быть разными. Но направления в терапии повторяются.

В лечении используются следующие группы препаратов:

• этиотропные препараты антибактериальной и противовирусной группы – для устранения повреждающего агента;
• имунномодуляторы – для коррекции иммунных нарушений, например, Вобензим;
• гормональная терапия – заместительная гормональная терапия ЗГТ (Фемостон, Дюфастон);
• метаболическая терапия, направленная на восстановления кровотока и микроциркуляции крови в сосудах эндометрия, например, Актовегин по 1 таблетке 2 раза в сутки не менее 1 месяца;
• Физиотерапия – УФО (ультрафиолетовое облучение крови, электроимпульсное лечение, интерферентные токи, магнитное поле низкой частоты).
• в протоколе ЭКО при хр. эндометрите может выглядеть следующим образом:
• противомикробное лечение – Вильпрафен 500 мг 3 раза в сутки 10 дней или в случае выявление гонококковой инфекции Цефиксим 400 мг 2 раза в день – 14 дней.
• Флемоксин Солютаб – еще один антибиотик, который может назначаться в комбинации с другими противомикробными средствами. Он назначается по 1000 мг 2 раза в день в течение 10 суток.
• Противовирусные таблетированные препараты длительно и в течение 2-3 месяцев (при подтверждении или подозрении на вирусное происхождение хронического эндометрита).
• Электроимпульсная терапия.
• Внутриматочные инстилляции гранулоцитарного – колониестимулирующего фактор №5, 1-2 цикла в протоколе ЭКО перед переносом эмбрионов. Этот препарат помогает эндометрию достичь необходимой толщины.
• Низкомолекуллярный гепарин – для улучшения реологических свойств крови и апоптоза (запрограммированная гибель клеток) трофобласта.
• Фолиевая кислота – витамин В9.

Обращаем ваше внимание, что указанные схемы лечения представлены в ознакомительных целях.

Удачное ЭКО при эндометрите

Шансы на удачную попытку ЭКО после успешного лечения возрастают. При нормализации состояния эндометрия частота беременности составляет 66%, против 33% при персистенции (продолжающихся признаках) хр. эндометрита. Частота живорождения составляет 61% и процент выкидышей — 4 %. При продолжающихся явлениях процент живорождения составляет 13% и частота выкидышей 20%.

После многочисленных обследований и невозможности зачать, вы принимаете решение воспользоваться экстракорпоральным оплодотворением. Выбираете клинику, а там вновь назначают обследование, по результатам которого устанавливается диагноз хронический эндометрит. Что делать в этой ситуации? Остаётся ли возможность ЭКО? Попробуем разобраться в этой деликатной проблеме и найти ответы на часто возникающие вопросы.

Воспалительный процесс, захватывающий слизистую оболочку матки (эндометрий) называется эндометрит. Как и любое воспалительное заболевание, эндометрит может быть острым и хроническим.

При остром течении заболевания поражение затрагивает только верхний функциональный слой эндометрия, поэтому, если нет сопутствующих осложнений, вылечить его значительно легче, нежели хронический процесс. Возникновение воспаления слизистого слоя неминуемо перекинется и на мышечный слой, поэтому более точным диагнозом станет хронический эндомиометрит.

Причинами возникновения воспалительного процесса эндометрия являются микроорганизмы. Это могут быть стафилококки, кишечная палочка, стрептококки, хламидии, дрожжеподобные грибки (возбудители молочницы), а также возбудители заболеваний, передающихся половым путём, в частности, гонококки, трихомонады и т.д.

При попадании в полость матки они вызывают острый воспалительный процесс, если его не пролечить, то появится хроническое заболевание. В последние годы отмечается присутствие нескольких видов возбудителей, а в очень редких случаях патогенный организм выявить не удаётся вовсе.

Проникнуть в полость матки микроорганизмы могут несколькими способами:

• Восходящим путём. То есть, во влагалище присутствует воспалительный процесс, вызванный одним из видов возбудителей. Постепенно инфекция попадает в шейку матки, преодолевая барьер из цервикальной слизи, и осеменяет полость матки.
• Развивается воспаление слизистого слоя. Поспособствовать этому может несоблюдение личной гигиены и сексуальные отношения во время менструаций.
• Вследствие механического повреждения слизистого слоя матки. Произойти это может во время родов (долгая родовая деятельность, после отхождения вод и т.д.), проведения абортов и/или диагностических выскабливаний, а также остатки плодного яйца или части последа.
• Установка внутриматочной спирали более пяти лет назад значительно увеличивает риск развития эндометрита.
• Инфекция в полость матки может проникнуть и из маточных труб. Происходит это в случае развития хронических воспалительных процессов затрагивающих придатки.

Способствуют развитию хронического эндометрита следующие факторы:

• Игнорирование симптомов острого эндометрита, либо не пролеченный до конца острый процесс.
• Снижение иммунитета.
• Беспорядочные половые связи.
• Частые аборты.
• Долговременное использование внутриматочных средств контрацепции, неправильно подобранные средства контрацепции.
• Заболевания, передающиеся половым путём;
• Воспалительные процессы маточных труб, не соблюдение личной гигиены.

Признаки

Проявления острого эндометрита очень яркие, поэтому проигнорировать их очень сложно. Резкое повышение температуры до высоких показателей (39-40°C), появляется озноб, слабость, головные боли (симптомы интоксикации). Жалобы на очень сильные боли внизу живота, которые отдают в крестец. Выделения, в этот период, обильные, гнойные, с резко выраженным неприятным запахом. Если эндометрит развился после родов, возможно сильное кровотечение.

Хронический эндометрит отличается бессимптомным или стёртым проявлениями болезни. Могут возникать жалобы на незначительное повышение температуры (36,9-37,7°C). Основные жалобы будут на нарушения со стороны менструального цикла (нерегулярный цикл, месячные больше 7 дней, мазня межменструальная и т.д.) и болезненные ощущения в области живота.

Часть женщин жалуются на боли в спине, пояснице. Боли могут носить тянущий характер, отдавать в крестец или копчик и могут быть восприняты женщиной как симптом усталости и переутомления. Тем более, что любые хронические воспалительные процессы характеризуются присутствием слабости, вялости и высокой утомляемости.

Высока вероятность возникновения болевых ощущений во время сексуальных отношений, чувство дискомфорта. Возможны выделения из половых органов зеленоватого или коричневого цвета, с неприятным запахом (гнилостным). Примерно у 58% женщин с диагнозом хронический эндометрит существуют проблемы с возможностью зачатия и вынашивания беременности, бесплодие.

Лечение

Основными методами диагностики данного заболевания остаются ультразвуковое исследование матки и придатков, гистероскопия. По показаниям, проводят биопсию. Для выявления возбудителей и определение степени чистоты берут мазок из влагалища и цервикального канала.

Дополнительно проводят бактериологический посев для выявления возбудителя и его степень чувствительности к антибиотикам. Если требуется, проводят анализы на выявление заболеваний, передающихся половым путём. Обязательно следует сдать кровь и мочу.

Лечение хронического эндометрита перед ЭКО проводит только врач! Назначают антибиотики на основе бактериологического посева, Метронидазол, противогрибковые препараты, витамины и нестероидные противовоспалительные средства.

Вне обострения хронического процесса назначают физиотерапию. Для восстановления регулярности менструального цикла назначают оральные контрацептивы на срок от 3 до 6 месяцев. При полноценном лечении и правильном приёме препаратов беременность наступает у 91% женщин.

ЭКО

Наличие хронического эндометрита и проведение процедуры экстракорпорального оплодотворения несоединимы. Так как проводить подсадку оплодотворённой яйцеклетки в полость матки при наличии воспалительных процессов противопоказано.

Почему же воспалительный процесс эндометрия мешает наступлению беременности? Дело в том, что основная функция внутреннего маточного слоя это создание места для закрепления плодного яйца и создание благоприятных условий для вынашивания беременности.

Эндометрий циклически отрастает и отторгается (если не наступает беременность), при развитии воспалительного процесса этот цикл нарушается. Эндометрий не в состоянии создать не только слой достаточной толщины для закрепления оплодотворённой яйцеклетки, но и оптимальные условия в полости матки. Вследствие чего при наступлении зачатия может возникнуть выкидыш. Такая ситуация может возникать неоднократно, появится диагноз привычное не вынашивание беременности.

Перед проведением процедуры ЭКО в обязательном порядке рекомендуется пройти обследование обоим супругам. Это поможет своевременно выявить наличие воспалительных заболеваний полости матки и провести полноценное лечение.

Прямые противопоказания для проведения процедуры ЭКО:

• Острый и подострый эндометрит.
• Наличие диффузного хронического эндометрита и очагового воспаления эндометрия.
• Гипоплазия эндометрия, полипы, возникшие на фоне хронического воспалительного процесса или вследствие гормонального дисбаланса.

В случае выявления этих патологий назначается индивидуальное лечение, основанное на результатах обследования. Целью лечения является восстановление правильного функционирования репродуктивной системы.

Лечение эндометрита перед ЭКО не отличается от такового во время обычной терапии. Назначаются антибактериальные препараты по чувствительности, противогрибковые средства. Обязательно применяют средства для повышения иммунитета (Интерферон, Ликопид) и витамины группы В, С, Е. Для восстановления менструального цикла и увеличения толщины эндометрия назначают Дюфастон, реже Утрожестан.

Приблизительные сроки лечения хронического эндометрита составляют от 3 недель до одного месяца. Затем следует период восстановительной терапии в течение 3-4 месяцев. За это время нормализуется менструальный цикл, восстанавливается нормальный рост эндометрия. После всего можно вести подготовку к ЭКО.

Перед процедурой вновь назначают комплекс обследования:

• Анализ крови на определение уровня половых гормонов.
• Общий и развёрнутый (анализ крови с формулой) анализы крови.
• Мазок из влагалища и цервикального канала на определение микрофлоры.
• Ультразвуковое исследование для определения состояния слизистого слоя матки, тела матки и придатков.
• Возможно назначения повторной биопсии.

Кроме того необходимо обследование у терапевта и других специалистов (что проводят и при наступлении беременности естественным путём).
Женщине рекомендуется отказаться от вредных привычек (курение, алкоголь), наладить режим питания (придерживаться сбалансированного питания, с большим количеством овощей, нежирные сорта мяса, рыба и т.д.). Обязательно нормализовать режим дня и образ жизни: сон не менее 8 часов, прогулки, пребывание на свежем воздухе. Рекомендуется по возможности избегать стрессовых ситуаций.

Если все показатели хорошие, то врач назначает проведение процедуры ЭКО. И это только первая ступень к долгожданному материнству. Необходимо ответственное отношение к этой ситуации. Строгое соблюдение врачебных рекомендаций это залог благополучного исхода и наступление долгожданного материнства.

В обычную схему ведения беременности наступившей посредством ЭКО, входят:

• Препараты йода, фолиевой кислоты.
• Препараты, улучшающие кровоток матки.
• Средства помогающие выносить плод и поддерживающие гормональный баланс.
• Лекарственные средства, подбираемые в индивидуальном порядке для симптоматического лечения.

После проведения экстракорпорального оплодотворения женщина в течение 14 дней находится в клинике под постоянным наблюдением врачей. Затем её отпускают домой. Через 30 дней после проведённой процедуры, назначают осмотр на предмет развития беременности. Если все проходит успешно, то часть препаратов отменяют. Однако расслабляться не стоит, так как необходимо своевременное посещение консультаций и строгое соблюдение всех рекомендаций врача. Но возможность прижать к себе ребёнка, того стоит.

Итак, вывод: даже при наличии хронического эндометрита существуют большие шансы стать матерью. Главное не отчаиваться, а постараться соблюдать все назначения и рекомендации врачей. И тогда всё получится! Будьте здоровы!