После дренажа — последствия. Как ухаживать за медицинским дренажом Дренажная система в медицине

В каких сферах используется дренаж, виды дренирования

Дренаж представляет собой природную или сделанную человеком систему, которая служит для сбора и отвода с определенных объектов, поверхностей и емкостей излишнего количества различных жидкостей. Сегодня трудно найти такую отрасль человеческой жизнедеятельности, где бы ни использовалось данное приспособление. Медицина, строительство, авиация, техника, сельское хозяйство, цветоводство и растениеводство вряд ли смогли бы качественно развиваться и выполнять все свои задачи без установки дренажных систем.

Если говорить простыми словами, то дренирование означает осушение, поэтому данная система, независимо от места применения, имеет одинаковый принцип работы. И тем не менее, каждая осушительная система имеет свои конструктивные особенности и виды. И только ознакомившись со всеми из них можно понять, зачем нужен дренаж в медицине, и в чем его схожесть и отличие с дренажной системой, применяемой, например, в цветоводстве.

Материалы для медицинских дренажей

Дренирование в медицине используется, в основном, для выведения из полости тела, органа или раны скопившейся там жидкости, гноя или крови, естественное выведение которых нарушено вследствие травмы, раны или после проведенной хирургической операции. Система дренирования может делаться при помощи:

• пластмассовых или хлорвиниловых медицинских трубок;
• марлевых и резиновых полос;
• стерильных тампонов и бинтов.

Каждый вид такого дренажа выбирается в зависимости от вида проведенной операции и глубины образовавшейся раны. Если же произошло внутренне кровотечение или воспалился гнойный артрит, то дренаж вводится через дополнительный разрез или прокол на теле. И только после хирургического вмешательства дренирование производится через разрез, оставшийся от операции.

Задача установки медицинских дренажей, заключается в выведении из полости тела крови, продуктов распада тканей и микроорганизмов, которые накапливаясь, могут стать причиной тяжелого осложнения. А иммунитет организма после любой операции сильно ослаблен и уже не может найти силы для борьбы с новым воспалительным процессом. Именно дренаж помогает организму значительно ускорить сроки заживления ран.

Что влияет на выбор медицинского дренажа

Марлевые тампоны, бинты и полосы применяются крайне редко и только для неглубоких ран или абсцессов. Все дело в том, что такой вид дренажа не может долго впитывать жидкое содержимое и поэтому быстро утрачивает свою гигроскопичность. Соответственно, он перестает обеспечивать качественный отток жидкости.

Различные виды полос применяют в основном после несложной хирургической операции, проведенной на мягких тканях или конечностях. Полосу вставляют в рану и по мере уменьшения гнойного и кровяного содержимого постепенно удаляют.

Но все же самым распространенным видом дренажа в медицине являются синтетические и резиновые трубки, имеющие разную длину и разный диаметр. Тот конец трубки, который вводится в травмированную полость, имеет несколько отверстий, что способствует лучшему оттоку жидкого содержимого. Устанавливается дренажная трубка врачом в конце операции. А вот дальнейшее наблюдение за состоянием дренажа, количеством, цветом и характером выделяемой жидкости уже осуществляет медсестра.

Перед введением дренажной трубки в прооперированный орган или травмированную полость ее обязательно проверяют на прочность и проходимость, после чего обязательно промывают и стерилизуют.

Виды медицинского дренирования

Дренирование можно производить не только разными материалами, но и прибегать к помощи дополнительных приспособлений, использование которых зависит от ряда факторов. Именно применение дополнительных средств и определяет вид дренирования, которое может быть:

• пассивным;
• активным,
• проточно-аспирационным;
• вакуумным;
• сифонным.

Каждый вид такого дренирования применяется, в зависимости от сложности и вида операции. Так, вакуумный метод применяют тогда, когда дренируемая полость полностью закрыта. Это может быть зашитый шов, оставшийся после операции, гнойный артрит, воспаление плевры, внутренний абсцесс. А вот сифонное дренирование позволяет вводить в гнойную рану антисептические препараты, антибиотики и даже необходимые ферменты, тем самым значительно ускоряя процесс выздоровления.

Дренирование в растениеводстве

Медицинский дренаж — это важнейшее приспособление, которое помогает человеку, быстро восстановиться после тяжелой травмы, хирургического вмешательства и других проблем со здоровьем. Но оказывается, что принцип дренажной системы помогает не только решать медицинские проблемы, но и является необходимым для выращивания растений.

И опытные цветоводы, и любители комнатных растений знают, что для того, чтобы цветок правильно развивался, его нужно не только регулярно поливать, но и следить за тем, чтобы излишки воды не навредили ему и его корневой системе. Именно поэтому специалисты рекомендуют вначале создавать в цветочном горшке дренажную систему, и только после этого делать пересадку комнатных растений. Дренаж в растениеводстве отводит не только излишнюю влагу, но и служит для воздухообмена, так как корневая система цветов не только пьет воду, но еще и дышит.

Виды дренажного материала

В отличие от медицины, дренажная система в растениеводстве намного проще и разнообразней. Дренаж для комнатных растений — это выложенный в горшке слой материала, который должен хорошо пропускать и отводить излишки воды при поливе. Таким материалом может быть:

• керамзит;
• галька;
• битые кирпичи;
• щебень;
• древесный уголь;
• пенопластовые гранулы;
• сосновая кора.

Толщина дренажного слоя зависит от типа горшка для комнатных растений, а также от наличия на нем дренажного отверстия. Также стоит обратить внимание и на особенности самого цветка. Так, если на горшке присутствует дренажная дырочка, то на его дно выкладывают дренаж слоем в 1 см. Если же ее нет или она очень мала, то лучше насыпать материал толщиной 3-4 см.

Лучший дренаж для комнатных растений

Чаще всего для комнатных растений ставят дренаж из керамзита. Преимущество данного материала заключается в том, что он очень хорошо впитывает в себя влагу, а затем постепенно отдает ее в грунт.

Керамзит можно без проблем купить в любом цветочном магазине. Благодаря тому, что он имеет три разные фракции: крупную, среднюю и мелкую, его можно использовать абсолютно для всех комнатных растений. Но самое главное — данный материал имеет долгий срок службы, и его можно использовать даже в качестве разрыхлителя грунта. Щебень, галька, древесный уголь и многие другие дренажные материалы по-своему хороши. Просто их нужно уметь выбирать для каждого конкретного случая. К тому же, дренаж можно еще и комбинировать. Так, для комнатных растений с тяжелыми и мясистыми листьями лучше использовать в качестве дренажа тяжелый материал. Но для тех, кто предпочитает легкие осушители, можно на дно горшка положить несколько камней и тем самым утяжелить всю цветочную конструкцию.

Но все же, в отличие от медицины, в цветоводстве можно экспериментировать и методом проб и ошибок искать правильные решения. Ведь неверно установленный дренаж для растения всегда можно исправить, не нанеся при этом особого вреда самому растению, чего не скажешь о последствиях, к которым может привести неправильно установленный медицинский дренаж.

ДРЕНИРОВАНИЕ (франц. drainer - дренировать) - лечебный метод, заключающийся в выведении наружу отделяемого из ран, гнойников, содержимого полых органов, естественных или патологических полостей тела.

Дренирование в хирургии

Для лечения ран во времена Гиппократа, Ибн-Сины и А. Паре применяли металлические дренажи из серебра, меди и олова. Д. осуществляют с помощью резиновых, стеклянных или пластмассовых трубок, полосок резины или специально изготовленных пластмассовых полос (рис. 1), марлевых тампонов, вводимых в рану или дренируемую полость. Для дренирования могут быть использованы различные мягкие зонды и катетеры. Наибольшее распространение получили резиновые или пластмассовые трубки различного диаметра. В тех случаях, когда в дренируемые полости необходимо вводить антисептические или лекарственные препараты или при наличии показаний к промыванию полостей, используются двух- и трехканальные трубки (рис. 2-4). Для улучшения оттока содержимого на одном конце трубки проделывают одно или несколько отверстий, число и размеры которых определяются диаметром трубки и размерами дренируемой полости.

Получившие распространение среди зарубежных хирургов дренажные трубки Редона имеют длину 50-52 см при внутреннем диам. 3, 4, 5 и 6 мм (с числом отверстий до 56).

По физико-механическим и токсикол. характеристикам, качеству поверхностей наиболее полно отвечают предъявляемым требованиям дренажные трубки, изготовленные из натуральных латексов, силиконовых резин и поливинилхлоридных пластиков. Поливинилхлоридные трубки обладают наибольшей прозрачностью и значительно дешевле латексных и силиконовых трубок.

При дренировании хирургических ран предпочтение отдается трубкам из силиконовых резин, которые по своим упруго-эластическим характеристикам, твердости и прозрачности занимают промежуточное положение между латексными и поливинилхлоридными трубками, но значительно превосходят последние по биол.инертности, что позволяет увеличивать сроки пребывания дренажей в ранах. Они могут быть многократно подвергнуты стерилизационной обработке автоклавированием и горячим (до t° 200°) воздухом.

Как правило, дренажные трубки должны изготавливаться из рентгеноконтрастных полимерных материалов, что дает возможность осуществлять контроль за введением трубки в дренируемую полость и за расположением ее в этой полости в процессе лечения. Для наблюдения за характером выделяющейся жидкости и для облегчения последующей смены и стерилизации находящихся вне раны участков дренажной системы в ней устраивают так наз. контрольные окна из коротких стеклянных или пластмассовых трубок - переходников (рис. 5). Возможность проникновения инфекции в глубину раны по просвету дренажа предотвращают двукратной в течение суток заменой на стерильную всей периферической части дренажной системы, включая градуированные сосуды для сбора отделяемого. На дно последних обычно наливают антисептический р-р (фурацилин 1: 5000, диоцид 1: 1000, риванол 1: 1000).

К Д. предъявляется ряд требований:

1. Д. должно обеспечить отток жидкости на протяжении всего срока лечения полости, раны и т. д. Выпадение дренажей может явиться серьезным осложнением, отягощающим исход оперативного вмешательства. Предупреждение этого достигается тщательным фиксированием дренажа к наружным кожным покровам бинтом, лейкопластырем или шелковым швом, лучше всего за резиновую муфту, надетую на дренажную трубку вблизи кожи.

2. Дренажная система не должна сдавливаться или перегибаться как в глубине раны, так и вне ее. Расположение дренажей должно быть оптимальным, т. е. отток жидкости не должен быть обусловлен необходимостью придания больному вынужденного положения в постели.

3. Д. не должно быть причиной каких-либо осложнений (болей, пролежней тканей и крупных сосудов и т. п.). Этим требованиям достаточно полно соответствует естественная эвакуация жидкости из дренируемых полостей по системе полых трубок по принципу сифона. В отдельных случаях применяют принудительное аспирирование отделяемого под небольшим отрицательным давлением с помощью водоструйных отсосов и т. п. (см. Аспирационное дренирование). Простой способ аспирации отделяемого с помощью резинового баллончика, присоединяемого к дренажу, предложил М. А. Кимбаровский.

При Д. глубоких гнойных ран и гнойных полостей дренажи вводят в полость раны через основной или дополнительные разрезы, контрапертуры (см.), которые производят для обеспечения лучшего оттока отделяемого. Для обеспечения эффективного Д. больным придают положение, способствующее свободному в силу тяжести оттоку раневого содержимого. Сифонный дренаж применяют, напр., при Д. желчных путей. При Д. полости плевры применяют сифонный дренаж по Бюлау (см. Бюлау дренаж). После резекции легкого и при лечении эмпием плевры применяют отсасывающий дренаж по Субботину-Пертесу или водоструйный или электрический вакуумный аппарат (см. Аспирационное дренирование). Целесообразна используемая зарубежными хирургами сифонная дренажная система, снабженная обратным клапаном. Обратный клапан лепесткового типа помещают в прозрачный пластмассовый цилиндр с плотно посаженными переходниками на концах (рис. 6 и 7). Все клапанное устройство состоит из двух полужестких эластичных цилиндрических камер, из которых передняя служит для инициирования истечения жидкости из плевральной полости путем периодического сдавливания пальцами ее стенок, а вторая представляет собой собственно клапанное устройство, к-рое удобно использовать для дренирования с помощью отсасывающих аппаратов.

Для осуществления дренирования грудной и брюшной полостей в ряде стран выпускают троакарные катетеры из поливинилхлоридных пластикатов или силиконовых резин в комплекте с троакар-стилетом для разового (в стерильной упаковке) или многократного применения. Эти катетеры вводят одновременно с троакаром в дренируемую полость и подсоединяют к закрытой дренажной системе после извлечения троакара. Дренируемая полость, т. о., всегда закрыта и не подвержена влиянию наружного давления. В случае неудачного прокола он может быть повторен в другой точке без каких-либо осложнений, т. к. гладкий дистальный конус троакар-стилета, выполненного из нержавеющей стали или легких сплавов, плотно облегается катетером и не может причинить дополнительных повреждений. На дистальном конце катетера имеется два дополнительных боковых отверстия; просвет каждого из них равен по площади просвету внутреннего канала.

Троакарные катетеры выпускают четных номеров с 10-го по 32-й включительно при длине 20-40 см и более; номера 10-18-й используются гл. обр. как детские. Для определения глубины введения на катетеры нанесены 2-3 деления через каждые 5 см.

Д. широко применяют в хирургии желчных путей, особенно Д. желчного пузыря и наружное Д. общего желчного протока, к-рое впервые выполнили через культю пузырного протока в 1891 г. Абби (R. Abbe) и через разрез стенки общего желчного протока в 1892 г. Лейн (W. А. Lane). Керте (W. Korte) применил дренаж с боковым отверстием, обеспечивающий наряду с наружным отведением желчи поступление части ее в двенадцатиперстную кишку. Кер (H. Kehr) предложил для Д. желчных путей Y-образные, Дивер (J. В. Deaver, 1904) - Т-образные дренажи. А. В.Вишневский в 1925 г. предложил оригинальный «дренаж- сифон-манометр», при к-ром дренажная трубка с боковым отверстием вводится в общий печеночный проток. Е. В. Смирнов (1950), Д. Л. Пиковский (1964) рекомендовали после холецистэктомии для декомпрессии желчных путей Д. общего желчного протока тонкими пластмассовыми трубками через культю пузырного протока. При восстановительных операциях на внепеченочных желчных путях Фоллкер (F. Vollcker, 1911) применял пластику на резиновом дренаже, который выводил наружу через двенадцатиперстную кишку. Прадери (R. Praderi, 1961) предложил наружное транспеченочное Д. печеночных желчных протоков (см. Холедоходуоденостомия , Холедохостомия , Холецистогастростомия , Холецистодуоденостомия , Холецистостомия , Холецистоэнтеростомия). Введение резиновых или пластмассовых дренажей часто сочетают с подведением марлевых тампонов или применяют так наз. сигарные дренажи, предложенные С. И. Спасокукоцким, состоящие из марлевого тампона, помещаемого в палец резиновой перчатки со срезанным концом. Для лучшего оттока содержимого в резиновой оболочке делают несколько отверстий. «Сигарные» дренажи, в отличие от марлевых тампонов, извлекаются легко, без травматизации тканей. Применение для Д. марлевых тампонов основано на гигроскопических свойствах марли, создающей отток содержимого раны в повязку. Для лечения больших глубоких ран и гнойных полостей И. Микулич в 1881 г. предложил способ Д. марлевыми тампонами, при к-ром в рану или гнойную полость вводится квадратный кусок марли, прошитый в центре длинной шелковой нитью. Марлю тщательно расправляют и покрывают ею дно и стенки раны, после чего рану рыхло тампонируют марлевыми тампонами. Тампоны меняют периодически, не меняя марли, что предупреждает повреждение тканей. При необходимости марлю извлекают подтягиванием за шелковую нить (см. также Тампонада).

Д. применяют и для введения в полости антибиотиков, а также для своевременного отведения жидкости и содержимого после операции на полых органах с целью профилактики образования затеков и развития перитонита в случае недостаточности швов. Напр., после холецистэктомии резиновый дренаж и тампоны подводят в подпеченочное пространство, чтобы в случае соскальзывания лигатуры с культи пузырного протока желчь через дренаж отводилась из брюшной полости. Для профилактики пареза кишечника после операции на органах брюшной полости и при лечении перитонита широко применяют Д. желудка и кишечника тонким зондом, введенным через ное, а иногда и Д. кишечника при помощи энтеростомы (см. Энтеростомия).

Д. брюшной полости - основной метод лечения при отграниченных гнойниках брюшной полости любой локализации. При разлитых гнойных перитонитах применяют Д. для перитонеального диализа (см.) или вводят дренажи в дополнительные контрапертуры для улучшения оттока отделяемого из брюшной полости.

Для лечения асцита, водянки головного мозга, при реконструктивных операциях на внепеченочных желчных путях применяют внутреннее Д. В отличие от наружного, при внутреннем Д. дренажи остаются в тканях для постоянного оттока жидкости в подкожную клетчатку или полости или для формирования протоков при восстановительных операциях. Для внутреннего Д. при водянке мозга используют аутопластику вены (Р. Э. Пайр, 1911), трубку из мозговой оболочки (Р. И. Венгловский, 1913), сальник, полиэтиленовые и резиновые дренажи. Благодаря Д. избыточная цереброспинальная жидкость отводится из полости черепа или спинномозгового канала в брюшную, плевральную полость, в забрюшинное пространство или в ушко левого предсердия. При асците для постоянного внутреннего Д. применяют сальник (см. Тальмы - Драммонда операция), пучок шелковых нитей; при восстановительных операциях на желчных путях - резиновые и пластмассовые дренажи.

В некоторых случаях прибегают к использованию так наз. скрытых или забытых дренажей, особенно широко применяемых в хирургии желчных путей. Скрытый дренаж, введенный в общий желчный проток и в двенадцатиперстную кишку, при необходимости может быть извлечен с помощью дуоденоскопа. Резиновые и пластмассовые дренажи оказывают давление на ткани и при длительном Д. могут вызвать тяжелые осложнения - аррозию кровеносных сосудов, пролежни кишки и других органов. Поэтому при Д. следует избегать соприкосновения дренажей с крупными кровеносными сосудами и своевременно извлекать дренажи. Сроки Д. различны. Так, дренажи из брюшной полости извлекают через 7-8 дней, из общего желчного протока - через 3 нед. При Д. гнойных полостей дренажи извлекают после прекращения выделения гноя и уменьшения или почти полного исчезновения полости.

Дренирование в урологии

При хирургических заболеваниях органов мочевыделительной системы, а также при их огнестрельных и закрытых повреждениях Д. является обязательным элементом подавляющего большинства оперативных пособий. Своевременное и технически правильно проведенное Д. является средством не только предупреждения или ликвидации ряда тяжелых осложнений, но в ряде случаев и самостоятельной целью оперативных вмешательств.

Необходимость Д. обусловлена как анатомическими особенностями органов мочевыделительной системы, создающими предпосылки для скопления изливающегося содержимого мочевых путей и раневого отделяемого в рыхлых массах клетчатки поясничных областей, забрюшинного и тазового пространства, так и стремлением предотвратить пагубное действие мочи на окружающие ткани.

Нарушение целости стенок мочевыводящих путей, возникающее в результате огнестрельной травмы, закрытого повреждения или в ходе операции, неизбежно сопровождается последующим постоянным выделением содержимого мочевого тракта в прилежащие ткани, т. к. органы мочевого тракта, за исключением верхушки мочевого пузыря, лишены серозных покровов, и даже тщательное ушивание операционной раны мочевых путей не обеспечивает полного влагоизолирующего герметизма и не позволяет избежать просачивания мочи через линию швов в течение нескольких суток, до момента заживления поврежденного уротелия. В этот период Д. предупреждает возможности задержки мочи и тканевого отделяемого в тканевых щелях и карманах в зоне оперативного пособия.

Цели, методы, техника выполнения и средства осуществления Д. весьма разнообразны и обусловлены конкретными условиями. Однако общим принципом Д. в урологии является создание условий для беспрепятственного и полного отведения содержимого мочевых путей и тканевого отделяемого, исключающее возможность их задержки в каких-либо участках в глубине раны.

Различают два основных метода Д.: интралюминарный и экстралюминарный. В первом случае дренаж помещают внутрь просвета мочевыводящих путей. Такой дренаж принято называть «функциональным», поскольку по нему осуществляется основное отведение мочи. В зависимости от задач Д. отведение мочи с помощью этого метода может быть кратковременным, продолжительным или постоянным. Одним из примеров кратковременного отведения мочи может быть Д. почечного ложа при пластической операции на лоханочно-мочеточниковом сегменте при гидронефрозе. Задача Д. в подобном случае - создание периода покоя и оптимальных условий для заживления швов в зоне анастомоза. При необходимости восстановления резко нарушенной азотовыделительной функции почек и компенсирования выраженных вторичных морфол, изменений мочевых путей, в результате препятствий, мешающих оттоку мочи на разных уровнях мочевого тракта, прибегают к отведению мочи на продолжительные сроки. Проведение подобного Д. в качестве первого этапа оперативного пособия носит название «разгрузочного» или «декомпрессивного» и осуществляется при лечении больных с нек-рыми формами экстраренальной анурии, больных аденомой предстательной железы, при врожденных обструктивных заболеваниях органов мочевого тракта у детей и т. п. К постоянному, пожизненному отведению мочи из почек прибегают у больных с окклюзией тазового отдела мочеточников раковым инфильтратом, исходящим из мочевого пузыря, предстательной железы, женских половых органов и т. п.

При экстралюминарном Д. дренаж располагается вне просвета мочевых путей - у линии швов, места дефекта стенки органа, в отлогих участках раны и ее карманах. Такой дренаж называют «страховочным», поскольку его назначение - улавливание и отведение просачивающейся и скапливающейся в глубине раны мочи и раневого отделяемого. Сроки Д. диктуются характером заболевания и вызванных им осложнений, особенностями оперативного пособия, а также достигнутыми в результате Д. положительными изменениями состояния мочевых путей.

Первыми извлекают страховочные дренажи. Необходимая предпосылка удаления страховочного дренажа - прекращение выделения по нему мочи или раневого отделяемого в течение 1 - 2 дней. Условие извлечения функционального дренажа при интралюминарном Д.- восстановление нормального пассажа мочи и полная проходимость мочевых путей дистальнее места стояния трубки. С целью проверки проходимости проводят так наз. красочную пробу: после пережимания трубки в 4-5 см от места ее фиксации к коже через шприц проксимальнее зажима в нее вводят 5-10 мл 1% р-ра метиленового синего или такое же количество 0,4% р-ра индигокармина. Интенсивное окрашивание мочи, выделенной естественным путем через

15 мин. после инъекции красителя, свидетельствует о положительных результатах исследования. После этого дренаж несколько подтягивают, извлекая из просвета мочевых путей и переводя в положение страховочного. Прекращение выделения мочи по дренажу через 2-3 дня позволяет его извлечь полностью. Удаление дренажа без проверки проходимости мочевыводящих путей может привести к образованию постоянного мочевого свища в месте нахождения трубки, развитию уретерогидронефроза или развитию апостематозного пиелонефрита.

Во всех случаях Д. предпочтительней использование дренажей из полимерных материалов (особенно силикона). В отличие от резины, они даже при продолжительном нахождении в тканях вызывают минимальные реакции и в их просвете не происходит отложения мочевых солей. В зависимости от характера и задач оперативного вмешательства, анатомического состояния мочевых путей для Д. применяют трубки различного диаметра и просвета, равно как и специальные двухканальные дренажи для проведения одновременного промывания или лекарственного орошения мочевых путей. Применяют также специальные двух- и трехканальные катетеры Фолея (рис. 8.).

На рисунке 9 показан трехканальный катетер Фолея после введения его через уретру в мочевой пузырь.

Катетер имеет на дистальном конце баллончик и два или три дренажных отверстия в стенке. Просвет каждого из отверстий равен по площади просвету основного канала на тот случай, если по той или иной причине одно из отверстий окажется непроходимым. С целью увеличения просвета катетеры Фолея могут иметь истонченные армированные капроновой спиралью стенки. Стенки баллончика в ненаполненном его состоянии плотно прилегают к поверхности дистального конца катетера, не затрудняя введение катетера через уретру. Заполнение баллончика производят с помощью шприца «Рекорд» через вспомогательный канал, на конце выходной трубки к-рого имеется раструб с обратным клапаном. Объем заполнения латексных баллончиков составляет от 3-5 мл (детские) до 50 мл и более. Баллончик после заполнения его стерильной дист, водей или физиол, р-ром препятствует выпадению катетера.

Латексные баллончики не прилипают к стенкам мочевого пузыря даже в тех случаях, когда их используют для тампонирования раневой поверхности после аденомэктомии.

Введение промывных жидкостей или лекарственных препаратов производят через второй вспомогательный канал, на конце выходной трубки к-рого имеется раструб, снабженный либо запорной крышкой, либо конусной пробкой или специальным раструбным краником.

Центральный дренажный канал катетера всегда открыт для оттока жидкости и соединен либо с подвесным мягким сборником из полимерной пленки, либо со стеклянной или жесткой пластмассовой емкостью, которые имеют градуировку для определения количества выведенной жидкости.

Дренирование при операциях на почке может быть самостоятельной целью хирургического вмешательства или осуществляться в качестве завершающего этапа разнообразных видов оперативных пособий. Однако во всех случаях Д. почки ставит задачей создать оптимальные условия для ее функции и может быть осуществлено двумя путями: 1). Д. лоханочно-чашечной системы через толщу почечной паренхимы (рис. 10) - так наз. нефростомия (см.); 2) Д. через стенку лоханки - так наз. пиелостомии (см.). При нефростомии используют специальные катетеры Бранденберга и его модификации. Все катетеры для постоперационного Д. почки градуированы на длине 30-40 см (с дистального конца) через каждый сантиметр.

Дренирование при операциях на мочеточнике. При рассечении стенки мочеточника Д. обычно ограничивается подведением трубки к месту дефекта стенки или линии швов. При резекции юкставезикального отдела мочеточника и его неоимплантации в мочевой пузырь, а также при выполнении антирефлюксных операций на пузырно-мочеточниковом сегменте Д. проводят введением в просвет мочеточника тонкой трубки, к-рую выводят рядом с цистостомическим дренажем. Подобные вмешательства обычно завершают Д. забрюшинного тазового пространства через запирательное отверстие по Буяльскому - Мак-Уортеру (см. Мочевой пузырь).

Дренирование при операциях и травматических повреждениях мочевого пузыря и уретры

Д. полости мочевого пузыря может быть достигнуто: 1) введением на определенный срок резинового катетера через уретру (так наз. постоянный катетер); 2) оперативным путем через внебрюшинную часть передней стенки (так наз. высокое сечение мочевого пузыря - sectio alta). Первое имеет ограниченное применение при специальных к тому показаниях. Высокое сечение мочевого пузыря применяют с целью более длительного временного или постоянного отведения мочи из мочевого пузыря при существовании препятствия для оттока мочи через уретру и при травмах мочевого пузыря или уретры. При внебрюшинных разрывах мочевого пузыря травматического или огнестрельного происхождения, особенно если они сопровождаются переломом тазовых костей и затеками мочи в нижние отделы околопузырной клетчатки, Д. мочевого пузыря и клетчатки таза необходимо в максимально ранние с момента травмы сроки, В этих случаях проводят Д. через запирательное отверстие по Буяльскому - Мак-Уортеру. При заболеваниях и повреждениях спинного мозга, сопровождающихся расстройствами мочеиспускания, применяют продолжительное Д. мочевого пузыря по Монро, сущность к-рого заключается в создании постоянно действующей сифонной системы, позволяющей чередовать наполнение мочевого пузыря с его опорожнением. Помимо промывания мочевого пузыря в целях борьбы с инфекцией, метод Монро способствует восстановлению рефлекса на мочеиспускание.

В тех случаях, когда необходимости промывания мочевого пузыря нет, Д. его удобно осуществлять при помощи двухпросветного катетера Фолея, соединяемого через промежуточную трубку длиной ок. 1,5 м и диам. 7-9 мм со сборником мочи. Удобно пользоваться соединительными трубками, имеющими на одном конце резиновый чехол, который натягивается на горловину сборника и надежно удерживает в ней конец трубки (рис. 11).

Дренажные катетеры могут быть изготовлены из латекса, содержащего силиконовые добавки. За счет этих добавок уменьшается степень набухания стенок катетера, они не прилипают к тканям, солеотложения практически не происходит в течение нескольких недель.

Для Д. мочевого пузыря применяют и головчатые катетеры номеров 12-40 по шкале Шаррьера. Длина катетера 30-40 см.

После некоторых гинекол, операций, при стриктурах мочеиспускательного канала, аденоме предстательной железы и в некоторых других случаях для надлобкового Д. мочевого пузыря удобно применять замкнутые дренажные системы. При использовании такой системы на кожу живота больного наклеивают перфорированную пленку из силиконового каучука с прикрепленным к ней фиксатором для катетера. Через центральное отверстие пленки производят прокол брюшной стенки в надлобковой области специальным троакаром с пластмассовой канюлей, через к-рую после извлечения из нее троакара в мочевой пузырь вводят катетер (рис. 13), изготовленный из мягкого силиконизированного эластомера. Проксимальный конец катетера длиной 20-25 см присоединяют через трехходовой пластмассовый краник к сифонной дренажной системе. Основное преимущество такой системы по сравнению с системой Д. через уретру заключается в том, что она обеспечивает более раннее развитие самопроизвольного опорожнения мочевого пузыря и уменьшает опасность инфицирования его. Наличие в системе трехходового краника дает возможность, не разъединяя ее, осуществлять промывание мочевого пузыря.

Библиография: Мороз М. А. Дренажнопроводниковая игла и методика дренирования, Клин, хир., № 9, с. 82, 1964; Руководство по клинической урологии, под ред. А. Я. Пытеля, М., 1970; Руководство по легочной хирургии, под ред. И. С. Колесникова, Л., 1969; Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости, под ред. В. С. Савельева, М., 1976; Скрипничeнко Д. Ф. Неотложная хирургия брюшной полости, Киев, 1974, библиогр.; Смирнов Е. В. Дренаж холедоха через пузырный проток после удаления желчного пузыря, Вестн, хир., т. 104, № 4, с. 35, 1970, библиогр.; Chirurgische Operations-lehre, hrsg. v. A. W. Fischer u. a., Lpz., 1957; M a y o r G. u. Z i n g g- E. J. Uro-logische Operationen, Stuttgart, 1973.

Д. Ф. Скрипниченко; В. H. Ермолин (ур.), П. П. Шерстнев (техн.).

Любые хирургические вмешательства, особенно связанные с удалением гноя или экссудата из внутренних полостей, могут спровоцировать инфицирование повреждений. Установленный дренаж в некоторых случаях позволяет ускорить очищение раны и облегчить ее антисептическую обработку. Но с развитием медицинских технологий от процедуры дренирования в большинстве ситуаций уже отказались, так как выведение трубок и систем наружу тоже способно вызвать осложнения.

Зачем ставят дренаж после операции?

К сожалению, многие хирурги до сих пор используют дренирование в качестве подстраховки или по привычке, устанавливая его в целях предупреждения повторного инфицирования и других распространенных последствий различных вмешательств. При этом даже опытные специалисты забывают, для чего на самом деле нужен дренаж после :

• эвакуация гнойного содержимого полости;
• удаление желчи, внутрибрюшной жидкости, крови;
• контроль источника инфекции;
• возможность антисептического промывания полостей.

Современные врачи придерживаются принципов минимального дополнительного вмешательства в процесс выздоровления. Поэтому дренирование применяется только в крайних случаях, когда без него обойтись невозможно.

Когда снимают дренаж после операции?

Общепринятых сроков удаления дренажных систем, конечно, не существует. Быстрота их снятия зависит от сложности хирургического вмешательства, места его проведения, характера содержимого внутренних полостей, изначальных целей установки дренирующих приспособлений.

В целом, специалисты руководствуются единственным правилом – дренаж необходимо удалить сразу после того, как он выполнит свои функции. Обычно это происходит уже на 3-7 день с проведения хирургической процедуры.

Дренирование I Дрени́рование (англ. drain осушать, дренировать)

обеспечение оттока содержимого ран, абсцессов, различных полостей и полых органов. Является основным среди методов физической (Антисептика). Дренирование можно производить резиновыми, хлорвиниловыми и другими трубками различного диаметра (дренажами), резиновыми или марлевыми полосками, которые вводят в рану, полость абсцесса, сустава, плевры, брюшную полость и др. Дренажи должны обеспечивать адекватный отток содержимого, обладать химической и биологической инертностью. , продукты распада тканей, а с ними и по одному или нескольким дренажам выделяются и эвакуируются в специальные емкости или в повязку. может быть соединен трубкой с сосудом, в котором находится раствор антисептического препарата (сифонное Д.). Кроме того, через в рану или гнойную полость можно вводить антисептических препаратов, протеолитические (рис. 1 ) Для Д. плевральной полости применяют сифонное подводное дренирование по Бюлау (рис. 2 ).

Для более эффективного промывания ран и гнойных полостей кроме одного дренажа в них вводят вторую трубку, а через нее раствор антибактериального препарата, вместе с которым удаляется из раневое отделяемое. Этот метод применяют также при лечении гнойных плевритов и перитонита.

Когда дренируемая полость герметична (ушитая , эмпиема плевры, гнойный , не вскрытый ), возможна длительная активная (так называемое вакуумное дренирование). Разрежение в системе может быть создано с помощью шприца Жане, которым удаляют из герметичной с подключенным к ней дренажем, либо с помощью водоструйного отсоса, трехбаночной системы, стандартного аппарата типа гармошки, электровакуумного аппарата. Это эффективный метод Д., способствующий также уменьшению полости раны, более быстрому ее закрытию и ликвидации воспалительного процесса (рис. 3 ), а при эмпиеме плевры - расправлению поджатого экссудатом легкого (рис. 4 ).

Вакуумное Д. широко применяют для профилактики и сокращения сроков заживления ран после обширных операций (пластики передней брюшной стенки, мастэктомии, брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки, после операций на легких и органах средостения), для лечения спонтанного пневмоторакса и эмпиемы плевры. В абдоминальной хирургии аспирационное Д. желудка и тонкой кишки используют с целью профилактики и лечения пареза желудочно-кишечного тракта, профилактики несостоятельности швов анастомозов, лечения абсцессов брюшной полости, и абсцессов печени, селезенки и поджелудочной железы.

При лечении ран в качестве дренажа применяют также марлевые тампоны различных размеров, которые готовят из полоски марли. Благодаря своей гигроскопичности всасывает , экссудат, однако дренирующие свойства его проявляются не более 8 ч . Затем тампон может стать своего рода пробкой, закупоривающей рану и нарушающей отток из нее экссудата. Дренирующие свойства тампона повышаются при смачивании его 5-10% гипертоническим раствором натрия хлорида, который за счет повышения осмотического давления способствует усилению оттока жидкости из раны. Разновидностью марлевых тампонов является тампон Микулича. Он состоит из большой марлевой салфетки, укладываемой на дно и стенки раны, и марлевых тампонов, которым заполняют образующийся мешок. По мере пропитывания тампонов раневым отделяемым, их заменяют новыми до тех , пока не прекратится отток отделяемого. После этого потягиванием за нить, пришитую к середине салфетки, ее удаляют.

Дренирование мочевых путей проводят инструментальным и оперативным способами. Инструментальное Д. осуществляют путем катетеризации мочевого пузыря или почечной лоханки при нарушенном их опорожнении. При необходимости длительного дренирования верхних мочевых путей применяется подвесная самоудерживающимся катетером типа «Стент». катетера обусловливается закручиванием проксимального и дистального концов катетера в почечной лоханке и в мочевом пузыре после удаления выпрямляющей струны. Оперативное Д. мочевых путей может быть самостоятельным вмешательством или заключительным этапом различных урологических операций. Чаще применяют Д. почечной лоханки (через ее стенку - пиелостомию или через почки - нефростомию). Применяют также чрескожную пункционную нефростомию под рентгеновским или ультразвуковым контролем. Д. мочевого пузыря лонным сочленением () может быть выполнено оперативным путем или посредством пункции специальным троакаром (троакарная эпицистостомия). Нефростомические, цистостомические дренажные трубки должны быть надежно фиксированы к коже лигатурой и закреплены с помощью пояска. Мочеточниковые катетеры, наружные катетеры типа «Стент», уретральные катетеры фиксируют с помощью лейкопластыря и лигатуры к коже. Промывание цистостомических дренажных трубок и уретральных катетеров проводят при окклюзии их сгустками детрита, гноя, крови, песком небольшим (50-80 мл ) количеством антисептического раствора. Промывание нефростомических дренажей, мочеточниковых катетеров, наружных катетеров типа «Стент» необходимо начинать с аспирации мочи, при безуспешности которой вводят не более 2-3 мл какого-либо антисептического раствора.

Библиогр.: Общая , под ред. В. Шмитта и др., т. 2. с. 62, М., 1985; и раневая , под ред. М.И. Кузина и Б.М. Костюченка, с. 353, М., 1981; Стручков В.И., Гостищев В.К. и Стручков Ю.В. Руководство по гнойной хирургии, М., 1984.

Рис. 2. Схема дренирования плевральной полости по Бюлау: на наружном конце дренажа имеется клапан из перчаточной резины для предупреждения обратной аспирации воздуха; стрелкой обозначено направление содержимого плевральной полости.

1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг .

Смотреть что такое "Дренирование" в других словарях:

ДРЕНИРОВАНИЕ - ДРЕНИРОВАНИЕ, применяется для выведения жидкостей из полостей тела, из гнойников и ран. Для этого пользуются трубками из различных материалов, полосками марли, пучками нитей (кетгут, шелк). Дренажные трубки при лечении инфицированных ран… … Большая медицинская энциклопедия

Искусственное осушение почвы. Полный словарь иностранных слов, вошедших в употребление в русском языке. Попов М., 1907. дренирование 1) то же, что дренаж 1, 3; 2) д. пласта процесс истечения нефти из пласта во вскрывшую его скважину. Новый… … Словарь иностранных слов русского языка

дренирование - Сбор и отвод поверхностного стока грунтовых вод, атмосферных осадков и (или) других жидкостей в плоскости геотекстильного или геотекстилеподобного ему материала. [ … Справочник технического переводчика

Сущ., кол во синонимов: 2 дренаж (7) дренажирование (2) Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин. 2013 … Словарь синонимов

Дренирование - (drainage): сбор и перенос осадков, грунтовой воды и других жидкостей в плоскости материала... Источник: Распоряжение Росавтодора от 16.07.2010 N 469 р Об издании и применении ОДМ 218.5.005 2010 Классификация, термины, определения… … Официальная терминология

дренирование - 1. Естественный (поверхностный и подземный) сток воды с какой либо территории (водосборного или речного бассейна). 2. Удаление поверхностных или грунтовых вод с данной территории самотеком или откачкой. Syn.: дренаж … Словарь по географии

дренирование - 3.1.30 дренирование: Мероприятие, осуществляемое с помощью дренажных устройств с целью уменьшения силового воздействия фильтрационного потока на сооружение (например, противодавления на подошву бетонной плотины), для предотвращения суффозии… … Словарь-справочник терминов нормативно-технической документации

дренирование - drenavimas statusas T sritis chemija apibrėžtis Skysčio pašalinimas. atitikmenys: angl. draining rus. дренирование … Chemijos terminų aiškinamasis žodynas

- (англ. drain осушать, дренировать; син. дренаж) лечебный метод, заключающийся в создании возможности постоянного оттока жидкости из полых органов, полостей тела, ран и абсцессов … Большой медицинский словарь

I ср. 1. процесс действия по несов. гл. дренировать I 2. Результат такого действия. II ср. 1. процесс действия по несов. гл. дренировать II 2. Результат такого действия. Толковый словарь Ефремовой. Т. Ф. Ефремова. 2000 … Современный толковый словарь русского языка Ефремовой

Книги

• Хирургия глаукомы (+ DVD-ROM) , В книге `Хирургия глаукомы` из серии `Хирургические техники в офтальмологии` рассмотрены классические и новейшие хирургические методы лечения глаукомы: дренирование при цилиохориоидальной… Категория:

Дренаж после операции – мероприятие, которым заканчивается большинство хирургических операций. Хотя некоторые врачи считают, что дренирование замедляет выздоровление пациента и даже повышает риск осложнений. Кто прав, и в каких случаях без дренажа невозможно обойтись?

Что такое дренирование в медицине

Термин «дренаж» переводится как «осушение» и используется в самых разных сферах, подразумевая примерно одно и то же. В медицине под дренированием понимается мероприятие по установке в послеоперационную рану полой трубки, другой конец которой выводится наружу. Цель такой конструкции – обеспечить эвакуацию (выведение) патологического содержимого наружу для ускорения заживления внутренних ран и препятствия развития повторного

Также через трубку можно промывать полость раны антисептиками, что тоже немаловажно после сложных операций, связанных со вскрытием гнойников. Экссудат невозможно удалить полностью: какое-то его количество продолжает образовываться в течение нескольких часов после хирургического вмешательства. Послеоперационный дренаж позволяет вводить в полость обеззараживающие растворы.

Любопытно! Первые упоминания о хирургическом дренировании ран найдены в трактатах Гиппократа. А это 4 век до н.э.

Врачи, призывающие отказаться от дренажа, руководствуются тем, что открытое сообщение послеоперационной раны с внешней средой может легко привести к инфицированию. Также длительно находящиеся в теле человека инородные тела в виде трубок способствуют образованию свищей – каналов, образованных тканями и соединяющих внутренние органы с поверхностной средой. Но эти две проблемы можно предупредить, если соблюдать основные требования:

• выбор правильного вида дренажа;
• соблюдение техники его установки (хирургический дренаж должен выполнять свою функцию независимо от положения тела пациента);
• тщательная фиксация;
• грамотный уход за дренажами (поддержание чистоты, обработка антисептиком);
• своевременное удаление дренажа (сразу после того, как его функция выполнена).

Виды современных дренажей

Определяться с видом дренажа, который будет установлен конкретному пациенту, будет хирург. Его выбор зависит от нескольких факторов: операционное поле, характер вмешательства, количество и интенсивность патологических жидкостей после операции.

Пассивный

Такой вид дренирования предполагает закладку в полость раны тонких трубочек, заполненных стерильной марлей. Устанавливается пассивный дренаж так, чтобы отток содержимого шел изнутри наружу за счет силы тяжести. Произвести обработку полости раны антисептиком уже не получится. Пассивное дренирование используется для неглубоких простых ран.

Благодаря малой толщине трубок (а в некоторых случаях это всего лишь плоские гофрированные полоски), удаление пассивного дренажа не создает дополнительных рубцов. Ранка от него заживает быстро и без следов.

Активный

Подходит для глубоких и сложных ран. Подразумевает установку целой системы сообщающихся гибких трубок, подсоединенных к вакуумной системе. Это может быть пластмассовая «гармошка» или электроотсос. С их помощью и производится эвакуация не только гнойных масс, но и омертвевших клеток и частичек отделяющейся плоти.

Кстати! Снаружи трубка также присоединяется к емкости или мешку. Это позволяет оценивать количество и качество выделяемого патологического содержимого и определять, когда пора удалять дренаж (менее 30-40 мл в сутки).

К активному типу дренирования ран относят также промывочно-проточный хирургический дренаж. Это уже система из двух параллельных трубок, одна из которых выводит содержимое, а вторая служит для введения в полость раны антисептиков и физрастворов для промывания.

Закрытый и открытый

Это еще одна классификация послеоперационных дренажей. Закрытым называют такой тип дренирования, при котором наружный конец трубки перевязывается или пережимается. Это как раз и позволяет избежать инфицирования полости раны извне. Для эвакуации содержимого или введения лекарственных растворов используется шприц.

Открытый дренаж не пережимается снаружи. Конец трубки помещается в стерильный сосуд для сбора патологического содержимого. Если следить за состоянием воздуха в палате (регулярно проводить кварцевание и влажную уборку), а также вовремя менять емкость и следить за ее стерильностью, то проблем с инфицированием не будет.

После каких операций ставят дренаж

Дренирование необходимо на ферментообразующих органах (желудок, поджелудочная железа, кишечник и др.), потому что первые несколько часов или суток после хирургического вмешательства помимо естественного секрета в них будет образовываться еще и патологическое содержимое.

Также дренаж в хирургии обязательно устанавливается при вскрытии гнойников на любой части тела, даже если это поверхностная операция под местной анестезией. В этом случае подойдет пассивное дренирование под повязку, которое удаляется спустя сутки.

Иногда дренируют раны, образующиеся в результате проведения пластических операций. Дренажная система в таких случаях позволяет следить за отсутствием развития внутреннего кровотечения. Многие врачи дренируют молочные железы после операции по увеличению груди, потому что установленные импланты быстрее и лучше приживаются в сухой полости.

Уход за дренажными трубками, алгоритм

Так как дренаж устанавливается пациенту, который только что перенес операцию, вся ответственность по уходу за системой ложится на плечи медицинского персонала. От больного требуется лишь следить за положением тела, чтобы трубки не перегибались и не пережимались.

Важно! Ни дренажную трубку, ни рану нельзя трогать руками! Это может спровоцировать занесение инфекции, вызвать кровотечение или нарушить правильность установки. Если нужно поправить дренаж, следует позвать медсестру.

Смена сосуда или мешочка, в который собирается содержимое, осуществляется по мере ее наполнения. Перед тем как опорожнить и осушить емкость, медсестра показывает его врачу для оценки качества работы дренажной системы и необходимости ее продления. Пока происходит смена емкости, нижний конец трубки пережимается, чтобы в полость раны не попала инфекция. Убирать зажим можно только после того, как установлен пустой стерильный сосуд.

Удаление дренажной системы осуществляется в условиях операционной или перевязочной. Если это пассивный дренаж, ограничиваются обработкой ранки брюшной полости антисептиком и наложением повязки. Активные дренажи требуют ушивания отверстий, в которые были продеты трубки, и наложения швов.

Если пренебречь дренированием раны из-за опасения риска развития осложнений в виде свищей и инфицирования, можно получить еще более тяжелые последствия. Нагноение и постоянное увеличение количества экссудата может привести к тому, что гной изольется в свободные полости и приведет к воспалению близлежащих органов. А это острая интоксикация с лихорадкой, которая может привести к гибели ослабленного недавней операцией человека.